【摘要】

目的：探讨腰椎滑脱应用多钉复位方法的技巧及临床效果。

方法：2011.06一2013.06 20例腰椎滑脱症患者采用两种置钉复位方法的抬疗，其中男8例，女12例，年龄为55-72岁，平均60.2岁。退变性滑脱6例，峡部裂性腰椎滑脱14例；I度滑脱3例，Ⅱ度滑脱11例，Ⅲ度滑脱6例。IA滑脱9例，L5滑脱Il例。仅表现为腰痛的有3例，3例患者除腰痛外，伴有间歇性跛行；14例Ⅲ度滑脱的患者腰椎、间歇性跛行及鞍区感觉障碍。手术根据病人骨质疏松情况分为两种手术方式，一种为滑脱椎体及滑脱下方椎体置入两对椎弓根螺钉，另一种方法为采用滑脱椎体及上下方各一个椎体双侧椎弓根均置入椎弓根螺钉，共3对椎弓根螺钉。两种手术方法均需先将阻碍滑脱椎体复位的因素去除，如将后方增生的骨质去除，滑脱椎体与下位椎体的关节突关节去除，有腰椎管狭窄症状的患者需进行腰椎管减压。2对钉复位方法为滑脱椎体螺钉尽量应用长臂螺钉，依靠提拉螺钉进行复位。3对钉复位方法为先将连杆弯成生理弧度，将最下端的椎弓根螺钉与连杆固定，然后向头端撑开滑脱上方椎体的椎弓根螺钉，撑开时，滑脱的椎体会向后方复位一部分，然后将头端的椎弓根螺钉与连接杆固定，再以最下方的椎弓根螺钉为支点，向头端撑滑脱椎体上的椎弓根螺钉，这时滑脱椎体会进一步复位，将滑脱椎体的椎弓根螺钉与连杆固定。二种方法复位完成后，均进行椎间植骨融合。术后2周均在支具的辅助下下地行走。采用腰痛视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)评分法评估临床疗效。

结果：20例患者均解剖复位，术后第1周腰痛明显减轻或消失。术前、术后1周及术后3个月随访腰痛VAS评分分别为6.7±1.3、1.5±0.2、0.6±0.2，术前及术后三个月随访比较有显著差异(P<0.05)。术前、术后1周、术后3个月随访的ODI评分分别为38.6±4.2、11.7±2.8、9.6±2.1，术前及术后三个月随访比较著差异（P<0.05)。随访均未发生再脱位，植骨融合良好。

结论：以往腰椎滑脱多行2对椎弓根螺钉复位，滑脱椎体用拉力螺钉。复位时需要较大的提拉力量，复位比较困难，一直是脊柱外科的难点。尤其对于骨质疏松严重的患者，常常不能复位或不能完全复位，而且常常导致椎弓根螺钉的位，而且常常导致椎弓根螺钉的脱出。我们设计的3对螺钉复位技术，尤其适合老年骨质疏松的患者，其复位的主要力量不是靠椎钉的提拉，而且撑开位的结果，不会导致螺钉的脱出。复位效果良好。其缺点是丧失了一个运动节段。但对于老年患者，一个运动节段的保留与否，相对于症状的缓解要次要的多状的缓解要次要的多。所以应根以应根滑脱病人骨情况选择合适的滑脱椎体复位方法。3对螺钉复位方法是一种安全是一种安全有效的选餐安全有效的选择方式。

【关键词】腰椎；滑脱；多钉；临床