在第九届COA国际学术大会召开之际，国际顶级微创脊柱外科大师、美国著名医生Antony T.Yeung再次来到2014年COA大会，此期间，我们有幸采访到了Yeung教授。谈及微创脊柱外科，Yeung教授向我们推荐了国际脊柱外科协会（ISASS）下属《国际脊柱外科学》（IJSS）杂志。

　　作为杨氏脊柱内窥镜系统的发明人及YESS技术的创建者，Yeung教授在《国际脊柱外科学》杂志中详细介绍了内窥镜下治疗腰椎手术失败综合征：复发性椎间盘突出、硬膜外纤维化和椎间孔狭窄是腰部手术失败综合征的常见病因，内窥镜下经椎间孔入路不仅能够有效解决传统手术中“隐藏区域”不易操作的问题，而且对于复发性髓核突出引起的腰椎手术失败综合征有良好的效果：内窥镜下经椎间孔入路能够有效的达到减压的目的，远期效果良好，不会有脊柱不稳定的情况出现；这项技术同时也能够避开一些敏感的手术部位，避免造成额外的损伤。

　　YESS内窥镜技术不仅仅对腰椎手术失败综合征有效，经过近些年的发展，其适应证也逐渐变的广泛起来。YESS技术的另一个应用领域即是对疼痛的管理。一直以来，传统的X线下连续射频（CRF）与脉冲射频（PRF）切除内侧支与背侧支是治疗小关节源性疼痛的标准技术。然而在临床上，即便是很成功的手术，射频消融术取得的效果也可能只是暂时的。内窥镜下可以看到不同走行的靶神经，可视化引导切除大面积的横突关节面、切除靶神经可以立即解决由这些神经引起的临床症状，而且手术创口更小，疗效更加确切，有效的弥补了开放手术与疼痛管理中的不足。除了在国际上倍受欢迎的YESS内窥镜技术，Antony T. Yeung教授还向我们介绍了《国际脊柱外科学》杂志中其他的一些椎间盘突出的微创治疗手段。Disc-FX椎间盘微创摘除术：在临床上，腰椎间盘病变已然成为引起下腰痛的主要病因。从物理疗法到手术治疗，其治疗手段也层出不穷。其中Disc-FX椎间盘微创摘除手术是基于YESS椎间孔镜技术之上发展而来，是在X线透视引导下采用椎间盘髓核摘除、射频消融、纤维环热成形技术治疗椎间盘源性腰痛的新方法。Disc-FX椎间盘微创摘除系统具有以下优点：1. 采用后外侧入路，避免了术中损伤硬膜、硬膜外血管、神经根，以及术后硬膜外和神经周围瘢痕的形成，保护后纤维环及后纵韧带的完整性，减少了术后椎间盘再突出的概率。2. 通过髓核摘除起到开放手术的减压效果，与开放手术相比，术后发生节段性失稳和滑脱的可能性大大下降。对于保守治疗效果不大的患者，Disc-FX椎间盘微创摘除术是一种值得期待的技术。

　　经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法：椎间盘突出的常用治疗手段即为手术治疗，也有很多临床医生使用硬膜外注射法来治疗椎间盘突出，然而硬膜外注射也仅仅对部分患者有效。近年来，经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法也成为了一种常用的治疗手段。作为一种可供选择的治疗手段，它可以使患者免于多重硬膜外注射与手术治疗，而且具有安全性高、疗效确切、多重作用、无长期持续性损害、适用范围广等特点。射频辅助下椎管减压与髓核摘除术：椎间盘突出可引起神经根性病变，射频辅助下椎管减压与髓核摘除术为包含型腰椎间盘突出症的治疗提供了一种新的思路。在4年随访中发现，只要有严格的纳入标准，与传统手术相比，射频辅助下椎管减压与髓核摘除术的术后再手术率与复发率无明显差别，且新技术能够使创口更小、疼痛缓解更加明显。与此同时，新技术使病人有更多的选择来避免开放性手术和后路手术。

　　微创技术经过几十年的发展，在一些人看来仍然是有争议的，因为它不符合传统观念中开放手术治疗的“金标准”。然而，世界在不断进步，越来越多的非手术方法也能够给广大患者提供快速有效确切的治疗，这些治疗手段能够使患者免于开放性的、创伤大的手术治疗。微创技术迅速发展的今天，TLIF、ALIF、DLIF等一些微创手术技术都不同程度的解决了传统手术所带来的一系列问题，然而万事万物都不可能是完美无缺的，这些技术自身也都存在一些不足。用长远的眼光来看，多学科合作将为每一位患者设计个性化治疗方案，除了医疗开支的控制之外，也会提供更加有效的治疗效果，多学科合作必定会成为更加有效和有益的诊疗模式。“我请各位医生以开放和包容的心态来对待每一项创新性的技术，欣赏其中一些鲜为人知的、但颇为有效的诊断与治疗方法，并利用这些技术解除患者的痛苦、提高患者的生存质量，这将是我们作为一名医生所享受到的无上光荣。”——采访结束时，Antony T. Yeung教授这样说到。

（解放军总医院骨科专科医院 张西峰）