Gilles Walch教授是法国里昂学派奠基人之一，曾任欧洲肩关节协会秘书长，作为法国骨科学会候任主席，是目前世界上最顶级的肩关节外科医生之一。2014年11月20日，Dr Walch在首届COA-AAOS-CSES教育课程中讲述了如何进行开放latarjet术和肩关节置换翻修术的相关技巧。会议之前，笔者在征得Dr Walch同意后，征集了大部分医生所关心的问题，Dr Walch就大家提出的问题一一详细解答。

一、初次肩关节前脱位的治疗选择

　　1. 对于年轻好动的患者来说，如果他想要重返运动，Dr Walch倾向于手术治疗，而对于中年患者来说，可首选非手术治疗

　　2. 关节镜下固定术术后再发脱位约10%左右，而latarjet术后复再发脱位低于3%，如果他决定手术治疗，则可以采用latarjet手术。

　　3. 根据中国的实际情况，Dr Walch并不建议医生劝说初次肩关节前脱位患者手术治疗，可以让患者自己选择。但对于脱位次数超过3次患者，可以推荐手术治疗。但就法国的情况而言，年轻患者不需要医生的推荐就会主动要求手术治疗，往往是中年患者才需要医生的推荐。

二、患者因外伤性获得性僵硬肩就诊，术前发现肩袖损伤，由于患者是为了解决疼痛和活动受限前来就诊，术后需要加强功能锻炼，但积极锻炼常常造成肩袖不愈合，那么该如何解决这一矛盾呢？

　　1. 对于僵硬肩患者，在彻底恢复活动度之前，DrWalch从来不修复肩袖，只有在获得完整活动度后，才行肩袖修复术。

　　2. Dr Walch不建议该类患者接受康复师治疗，因为锻炼过程太痛苦患者难以坚持。

　　3. Dr Walch要求患者自行进行拉伸锻炼，具体动作为先双手逐渐抱头，然后再逐渐抬高，每小时锻炼1～2次。以他的经验，98%的患者能恢复满意的活动范围。

三、很多老年患者罹患大面积肩袖撕裂，这种情况下你如何修复肩袖，如何促进肩袖愈合以保证临床疗效？

　　肩袖是否能够达到良好的愈合，取决于患者年龄、肩袖撕裂程度、脂肪侵润程度，年龄越大，撕裂程度越大，脂肪侵润程度越重，肩袖越难以愈合。但是我们必须认识到，患者前来就诊是为了解决疼痛，而并不是那么关注肩袖真实情况。因此对于难以修复的患者，可以行彻底的滑囊切除术+肱二头肌长头肌腱切断术，把疼痛源消除。术后肩关节疼痛消失，活动度良好，患者不会纠结于肩袖的真实情况。

四、中国反式肩关节置换术才刚刚开始，即使是最顶尖的肩关节外科医生在这方面经验也不超过100例，对于刚起步的反肩置换手术，您有什么建议？

　　1. 中国人口潜力巨大，反式肩关节置换疗效确切，肯定会有广阔的市场，值得肩关节外科医生学习和开展。Dr Walch知道目前在中国假体价格昂贵，但随着手术的广泛开展，费用肯定会逐步下降

　　2. 刚起步意味着经验不足，应尽量采用客观指标指导手术，不要过于依靠主观经验。

　　3. 开展新技术，更需要对患者的随访，每一个患者都是术者的老师，也是进行临床研究的必要条件。没有随访，没有进步，没有研究。

五、中国的年轻医生如何申请到您的医院进行学习？

Dr Walch的团队很欢迎全世界各地的医生前来进修学习，他们有专门的网站进行申请。他们对英语能力没有考试或分数要求，但在决定是否接受学员之前，他们会和学员交流一些相关问题以判断学员的英语能力。

　　在采访最后，DrWalch再次欢迎有一定肩关节外科基础的中国医生来他的团队学习。同时作为法国骨科学会候任主席，他将邀请中国肩关节医生团队前往法国参加明年的学术会议。

（每日新闻特约记者 中南大学湘雅二医院 黄添隆）