日前，Ponseti国际协会(Ponseti International Association，PIA)与骨科医师分会(CAOS)宣布启动双方的合作，在中国推广普及Ponseti方法治疗马蹄内翻足的技术及理念。

　　Ponseti国际协会主席及医疗首席专家Jose Morcuende教授与公共卫生专家Thomas Cook教授，分别介绍了马蹄内翻足的Ponseti方法治疗国际现状及进展，他们借鉴他国经验并结合中国国情，为实施Ponseti理念推广项目提出了若干具体实施建议，重点讨论内容如下：

    Ponseti方法治疗不仅是技术更是理念

　　Morcuende教授强调，马蹄内翻足是可以治愈的。他介绍了Ponseti方法治疗关键问题的最新进展，包括马蹄内翻足的分类、非典型性马蹄内翻足的治疗、支具治疗的原则及复发问题处理，并提出Ponseti方法的治疗不仅仅是一项技术，而更是一种理念。

　　Cook教授介绍PIA在其他国家实施Ponseti理念推广项目工作中所遇到的国家层面、区域层面、当地资源及物资供应等困难及解决情况，同时强调了患儿家长的教育，操作人员的规范化培训等实际问题。

　　三大难题制约Ponseti方法在华推广

　　从2005年起，我国开始在各地开展及推广Ponseti方法和理念。十年间，我国在推广马蹄内翻足Ponseti方法方面取得了哪些成果?又遇到了哪些问题?上海新华医院小儿骨科赵黎教授在回顾过去十年相关领域的发展历程时归纳了目前面临的主要难题。

　　首先，国内马蹄内翻足流行病学资料及数据的匮乏，使我们对马蹄内翻足发病的地域分布和患病人数等基本问题缺乏了解，因而对医疗资源分配及其重要性也缺乏基本的认识。

　　其次，Ponseti技术的质量控制重视程度不足。Ponseti技术并非简单的手法与石膏操作，具体实施与操作之中需要在诸多细节方面进行良好的质量控制，是一项系统的质量工程。

　　既往十年全国开展Ponseti技术学习班共计18次，平均每次参加培训人员约在50人次，但诸多学员学习后回到当地仍无法独立开展工作。赵黎教授呼吁CAOS及PIA合作建立更具实战性的培训模式和机制。

　　第三，虽然马蹄内翻足在国内出生缺陷中名列前十位，但在具体的推广及实施过程中发现从政策法规、医保建制等诸多社会政治因素所给于的关注和支持还远远不够。赵黎教授呼吁专业协会、慈善组织、流行病专家、媒体、医师及家长一起共同努力，从基本数据到实施方案入手，全方位地推进中国马蹄内翻足项目的建立和开展。

　　中国马蹄内翻足Ponseti项目确定十年发展目标

　　与会学者经过头脑风暴式讨论，结合中国的具体国情，CAOS-PIA马蹄内翻足Ponseti推广项目确定了未来十年的努力目标。

　　期待到2025年，每一位患有马蹄内翻足的新生儿都能及时发现、及时治疗，即消除延误治疗的病例。保证这个目标实现的前提是，在全国各地创办基于流行病学数据建立的质量控制良好、足够数量的马蹄内翻足Ponseti方法治疗中心。

　　同时，专家也指出了项目推广中面临的如下障碍：

　　第一，从医生方面来讲，虽然Ponseti方法在治疗马蹄内翻足的有效性方面已经得到广泛的认可，但是由于其强调非手术治疗的理念，从目前不够完善的医疗考核机制出发，难以得到重视。

　　此外，国内对于Ponseti方法的宣传力度不到位，很多医疗机构、特别是基层医院的专业医务人员还不知道Ponseti方法可以早期治疗马蹄内翻足。

　　第二，从患者角度讲，家长更希望得到“有经验”的医生治疗，往往选择国内大医院作为就诊点，对于规模较小的医疗机构往往没有足够的病例来源，治疗信息不对称，治疗通道不畅通，治疗经济成本虽然不高，但目前治疗的时间和人力成本居高不下。

　　第三，从社会资助而言，马蹄内翻足经Ponseti方法治疗后可以获得治愈，明显减少延误治疗所导致的残疾发生，但从目前的情况看，政府和非政府机构、媒体、慈善组织等对此缺乏认识和宣传。

　　第四，从医学教育来看，目前教科书与临床实践存在严重脱节，即使是新编教材也没有把Ponseti技术作为重点介绍内容，却仍把1岁后手术松解作为主要的治疗方案。

　　第五，在专业培训方面，尽管Ponseti方法从技术方面看是简单的，但培训需要花费一定的时间，并需要遵循教育和实践的科学规律。参照PIA经验，该培训一般需要经过培训教程→进修培训→专家传授→远程教育等一系列连续的培训过程，一次性培训远远不够，临床实践过程中的反馈和锻炼也需要成为培训的一部分。

　　参加教程培训(即理论学习)阶段或其它阶段的医师，往往更渴望后续的进一步教育;而作为培训学员的导师，也需要了解学员们在实践中遇到的具体问题，并进行必要的跟踪指导，从而实现培训工作的有效质量控制。

　　中国马蹄内翻足Ponseti方法治疗项目

　　经过热烈讨论，专家委员一致认为实施中国的马蹄内翻足项目(即采用Ponseti方法治疗马蹄内翻足计划的实施和推广)需要从以下几个方面入手：

　　1.尽快完成CAOS的马蹄内翻足Ponseti方法治疗指南;

　　2.组建CAOS-PIA项目的指导委员会;

　　3.结合中国国情，创建中国的马蹄内翻足患儿诊疗登记数据库，应用于参与CAOS-PIA项目的所有机构和人员;

　　4.按照目前的数据估算，为实现消除延误治疗的马蹄内翻足的病例，中国需要约200位经过良好的专业医务人员和相应的治疗中心，以实施对马蹄内翻足的早发现早治疗，采用Ponseti方法开展治疗，获得良好的治疗结果。

　　5.进一步调整和完善国内的Ponseti 培训模式，初步考虑建立两条培训途径：

　　(1)国内以Ponseti方法示范治疗中心(Ponseti Center of Excellence)为单位，该单位经委员会审核，每个单位根据具体情况设立认证培训教师1-2名，拟申请培训的医务人员可以到该单位进行一定时间的培训，完成培训后授予证书，返回原单位后开设马蹄内翻足门诊工作。

　　(2)国际培训途径，致力于马蹄内翻足治疗的医务人员可以向委员会提出申请，经审核后由CAOS-PIA的合作项目资助赴美国进修，完成学习后授予资格证书，所在单位经过协会审核后认证为Ponseti方法马蹄内翻足示范治疗中心。

与会专家与参会代表合影

PIA主席Jose Morcuende教授演讲

PIA成员Thomas Cook教授演讲

赵黎教授演讲