年轻人膝关节弹响不可小视

李文虎，男，骨外科主任医师，教授，副院长，韶关市骨科研究所副所长。对骨与关节损伤，脊柱疾病有较深入的研究。擅长四肢骨折，骨盆骨折（尤其是复杂性髋臼骨折），髋、膝关节假体置换，关节镜检查治疗（半月板损伤、十字韧带损伤、骨性关节炎等）。尤其对膝关节疾病的诊治及手术有丰富的临床经验。

人们追求健康去运动，可是如果运动不当就会带来负面效果。篮球、足球、跑步、登山等剧烈运动，不时给运动的人们带来急性或慢性损伤。我们的膝关节是人体负重最大的关节，经常有人感觉到膝关节有弹响，或者屈伸膝关节时会有疼痛，出现这种情况多数是半月板损伤了。半月板位于膝关节里面，股骨和胫骨之间，内外侧各一个。随着关节活动，半月板在两关节面间滚动，因此产生了弹响，膝关节弹响常伴有疼痛。半月板一旦损伤，必须要接受正规治疗。

然而大部分人认为这是肌肉劳损所致，休息一段时间就好了，或者到非三甲医院非骨科专科门诊，从而错过最佳的治疗时机，还有一部分人错误的认为，即使我们的半月板损伤了，只要吃些药，养一养，它可以自己慢慢恢复。其实不然，半月板一旦损伤，自我修复很难，凭我多年的关节骨科经验，下面我就讲讲半月板的那些事，将使读者受益终身。

半月板损伤(meniscusinjury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。多见于球类运动员、重体力劳动者如农民工等。半月板的损伤分为两种情况，急性损伤和慢性损伤。急性损伤通常是剧烈运动过程（打球、快跑、跳跃）中，当膝关节突然旋转或跳起落地时，突然出现膝关节疼痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能出现半月板撕裂出血；慢性半月板损伤，可能没有明显的外伤史，主要是由于半月板的长期过度磨损，体育运动爱好者居多。患者表现为膝关节疼痛，走路时更明显，膝关节活动时有弹响（通俗的讲是咔哒声），上下楼梯时膝关节可突然出现无力感，打软腿，在膝关节周围按压可出现膝关节疼痛。当然，半月板损伤的金标准当然是膝关节磁共振检查了。

半月板损伤很难自我修复，众所周知，人体组织的修复需要有足够的血液供应，半月板中央部（约占2/3）无血液供应，只有少量的边缘部分（约占1/3）有血液供应。因此除了外周部分，其他部位损伤很难愈合。

如果半月板损伤后，置之不理，任其发展，患者急性期过后虽然肿胀有所减轻，但常会出现膝关节疼痛，活动时有弹响，甚至出现关节交锁，长此以往，患者膝关节提前退化，反复出现疼痛症状，严重影响日常生活，因此建议半月板损伤后及早治疗。如果运动过程中，膝关节不小心扭伤了，不要觉得肿胀消退了，就万事大吉了，一定要去医院正规检查一下，防止遗漏半月板损伤的情况。

如果检查确诊后，半月板是轻度损伤，那可以采取保守治疗：1、抽去积血，局部冷敷，固定膝关节，膝关节用夹板或石膏托伸直位外固定3-4周，促进半月板修复。2、药物治疗，口服消炎止痛的药物（如西乐葆、美洛昔康等），并外用消炎止痛膏等。3、关节腔注射佰备玻璃酸钠2.5ml，增加关节液的粘滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护半月板。4、按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。

保守治疗无效或诊断为慢性半月板损伤，则建议行关节镜手术治疗。

目前的手术方式有：

1、半月板缝合术；

2、半月板部分切除术；

3、半月板次全切除术；

4、半月板全切除术。

术后康复：术后当天，股四头肌等长收缩。术后3-5天，拄拐下地行走，2/日，10-15分钟/日。术后3周，可以游泳、骑自行车等。术后6-8周独立行走、奔跑等。