累并快乐着的“加速康复”—骨科在线访裴福兴教授

2016-01-20 文章来源:骨科在线 点击量:520   我要说

2016年1月15-17日,首届关节置换术围术期管理和加速康复专题研讨会在成都召开。会间骨科在线有幸独家专访了此次大会主席、四川大学华西医院裴福兴教授。裴教授在华西医院骨科开展的围术期管理和加速康复方法,对骨科手术加速康复理念的实践有很好的借鉴意义。

裴福兴教授接受骨科在线专访


裴教授介绍说加速康复外科理念于上世纪90年代由丹麦医生提出,其核心是在围术期应用各种已被证实有效的方法以减少患者的手术应激反应和并发症,缩短住院时间,提高患者满意度,减少住院费用。国外骨科引入加速康复理念已经比较成熟,骨科手术病人在优质服务治疗中,短短几天就可以出院。国内的骨科加速康复开始相对较晚,对于中国骨科医生来说也是一个新的领域。裴教授说,对于关节外科而言加速康复实际上是以病人加速舒适康复为目的,加强围术期的综合管理,包括疼痛和睡眠管理、血栓预防管理、感染预防管理、围术期血液管理,减少放置引流管、尿管、减少止血带应用,减少术后恶心呕吐,尽早进食,尽早康复等,逐步达到无血、无痛、无栓、无感、无肿、无管、无吐、无带等优良效果。

华西医院骨科在加速康复的临床实践中,加强围术期管理中同时加强对病患及家属心理疏导和教育,也包括对病人术前综合并存疾病评估,指导患者合理摄入营养,以及选择合适的手术方式,早进行主动康复训练等等一系列的措施。加速康复不是一个专业,而是通过骨科医护人员做好围术期综合管理,缩短病人住院时间,让患者少花钱而又能加速康复。

裴教授在讲到加速康复中多个操作环节中,举了个例子说明综合方案对加速康复的影响。他说运动员参加比赛前,需要对身体做训练,达到一个良好状态,才能去参加比赛。而患者的健康状态也对手术效果有很大影响,如果病人的身体条件达不到手术条件,医生就应推迟手术,指导病人加强营养,治疗并存疾病,达到最佳手术状态时才实施手术,这也是患者能否成功加速康复的一个重要考量。

“每个个体的加速康复方案也是针对个体特点灵活处理。比如确定不同患者术后出院时间,针对一些理解力好的、身体素质好的年轻患者,就可以教会患者和家属康复训练方法,早些出院。而对一些高龄、理解力不太好的老龄患者,就会留在医院里多些时间或到社区医院,由专业看护协助做康复护理直至安全出院。”裴教授表示加速康复并非对所有患者都采用快速出院的方法。

在对出院患者的术后随访方面,裴教授介绍华西医院针对骨科特点开发了APP随访终端,定时提醒随访护士按时主动联系出院患者,电话随访了解病人康复情况。患者按照医生的嘱咐定期复诊,医生再对复诊的结果对患者做康复指导。对于外地不方便复诊的患者,医院也提供远程问诊方式,病人在所住地拍片子发给医院,并汇报康复状态,接诊的医生和护士可以根据这些资料指导患者康复,大大方便了远程患者。

被问及加速康复实施的感受时,裴教授告诉记者:“你问我对加速康复的感受,就一个字,累”。他说在美国,大部分患者因为有家庭医生体制,患者在入院前都有完整的健康报告,药物应用和疾病控制状态,既往病史等资料。而国内的患者在手术入院时,这些都是空白。中国骨科医生对患者的所有信息大部分是从头做检查,做评估。此外,华西医院骨科制定了一系列加速康复方案的规范细则,在术前、术中和术后都增加了一些围术期的检测和评估,显然增加了医生和护士的工作量。

“虽然很累,”裴教授说:“但是这样做可以实现患者的加速康复,提高手术安全性、医疗质量和患者满意度。我们就以病人的康复为先,以病人的利益为先,加速康复的实施,让患者体会到医护人员真心的服务,真正改善了医患关系,也体现了我们医者对患者的人文关怀。”

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