椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在此领域的主导。本文笔者对可视下成型的步骤及要点进行了系统解释。

实例

患者资料及透视资料

手术视频

http://v.qq.com/x/page/g0323apvvmg.html

http://v.qq.com/x/page/s0323vvarkb.html

http://v.qq.com/x/page/v0323d4h7gl.html

视频说明

该视频采用的7.5mm套管及6.5mm环锯，镜下找出关节突成型的位置后，助手扶着套管，置入环锯成型，所以视频中有镜头撤出的时间，实际上是在成型。如果有8.5mm套管配合7.5mm环锯，可以将镜头放入环锯内观察，但比较费事，不好发力控制环锯，需要器械改进。

显露关节突是要充分应用射频电极去探查上关节突的尖端，上关节突腹侧边缘，下位椎体椎弓根的上缘，搞清边界，再根据术前的影像学及自己穿刺的头尾倾斜角度评估需要成型的部位及骨质去除的多少，（以少破坏能够解决问题为原则，勿为了更好的显露，盲目过多切除关节突，破坏稳定性）可以选择尖部，体部以及椎弓根上缘成型，成型的厚度也要根据术前评估选择，狭窄的、钙化的、脱垂的、中央巨大的、需要双侧减压的等等需要成型厚度多一些，可以先偏背侧成型，安全一些，此时在腹侧还会有部分骨质残留，可以二次成型，这样比先腹侧再往背侧调整安全（因为可能会滑动），普通的椎间盘突出，磨除4-5mm左右骨质（加上本身4-5mm的空间，根据幻灯中的测量，完全可以水平放置入7.5mm的工作套管在椎管内），基本可以解决问题（如本例患者）。

作者简介

段丽群，男，2007年毕业于中南大学湘雅医学院临床七年制

安徽省立医院骨科脊柱亚专业主治医生，安徽省康复医学会脊柱微创外科专业委员会秘书长。

主要从事腰椎间盘突出症的的各类微创治疗，包括经皮椎间孔镜、椎间盘镜、显微镜下腰椎间盘切除术以及显微镜辅助下的微创椎间融合手术；同时从事各类颈胸腰椎疾病的临床治疗工作，包括颈椎病、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱结核肿瘤、脊柱外伤骨折等脊柱相关疾病。