2017年2月14日晚19：00整，第二十期(江苏省青年关节聚乐部第三季第一场)微信沙龙活动——“月月聚之髋臼精确定位”如期而至。此次微沙龙活动正值西方传统情人节，也为本次微沙龙的举办赋予了一些不同于平常的意义。随着微沙龙的连续成功举办，江苏青年关节群在省内乃至全国骨关节领域的影响力日益壮大，也有越来越多的省内骨关节科同道加入进来。由于群组人员人数受限，目前微沙龙活动主要由来自全省各级医院共500余人参与每期的讨论活动。

本次微信平台沙龙活动是由中国人民解放军第359医院脊柱关节病区副主任祁伟副主任医师主持，特邀上海交通大学附属瑞金医院骨科何川副主任医师作为本次活动的特邀嘉宾。本次讨论的主题是髋臼精确定位，今天讨论的内容是骨关节科医生在平时的手术过程中经常会遇到的问题，如何能在手术过程中做的髋臼的精确定位，从而更好地完成手术是目前骨关节科医生所追求的。本次微沙龙祁伟主任与大家分享了很多他的临床工作经验，查阅了相当多的文献，何川主任也就群友提出的部分问题结合自己的临床经验给与了参考意见。在此要特别感谢祁伟副主任医师的精心准备和何川副主任的积极参与!

本次微沙龙以讨论“髋臼精确定位”为主要议题，主要是从以下三个方面和大家共同探讨：1、旋转中心；2、外展角；3、前倾角。

一、什么是髋臼旋转中心？

1、解剖学旋转中心；

2、股骨头中心；

3、髋臼开口中心；

4、指向髋臼中心；

我们首先可以通过术前计划来确定我们需要的髋臼中心的位置(参考对面正常侧)。

★初始研磨髋臼底部的角度？

a、垂直；

b、45度向下拉。

★为什么我们一直在强调旋转中心的位置呢?是不是非得要在解剖位置重建呢?

a、过多上移髋臼假体会增加内衬磨损，如上移合并外移的髋臼杯压应力显著提高，增加假体磨损、松动及关节脱位的风险；

b、当髋臼上移超过15mm时，髋臼假体压应力将显著增加，导致假体磨损速度和松动率明显提高；

c、临床研究表明髋臼假体放置每上移1mm，髋关节压应力增加0.1%；

d、单纯适当上移髋臼假体，髋关节压应力无明显增加术中为获得较好骨性包容和减少植骨量，适当假体上移是可行的；

e、有研究认为髋臼活动中心上移不利于下肢长度恢复，髋周肌力不足，会出现臀中肌步态;然而目前统一观点为上移超过泪滴35mm才是髋臼高位放置，因此上移位置距泪滴35mm以内可避免上述问题发生。

二、如何确定髋臼中心?

1、髋臼中心位于髋臼前后切迹垂直平分线上方平均28mm；

2、Harris窝内头侧接近软骨面处。

三、如何确定髋臼假体外展角、前倾角?

1、Lewinnek在1978年这篇经典的文献中论证了髋臼外展角在40°±10°，前倾角在15°±10°这个范围内，脱位率是最低的；

2、外展角你要想放的好，首先是体位，然后是你术中的瞄准，你的眼力，最后是结合术前的测量来验证你的角度；

3、当你的髋臼外杯几乎与横韧带平行时，证明你的髋臼前倾是比较合适的。另外还可以参考髋臼前后缘。前倾过大，前脱位，过小，后脱位；

4、髋臼外杯外侧外露应该小于外径的1/4，臼底突入不能超过髂坐线的1/4；

5、对于外展，髋臼下缘、髋臼最外点是参照标志，对于前倾，髋臼前后缘坐标志。

本期微沙龙讨论的话题内容对于大家在日常工作中有很强的指导意义，针对髋臼精确定位，大家分享了自己的临床工作经验和工作中遇到的困惑。最后，何川主任就髋关节置换术中如何做到髋臼精确定位对广大同道有一个寄语：善于利用解剖标志，可以减少对体位的依赖和增加假体放置放入准确性。

据悉，2017年3月下旬第二十一期微沙龙主题也已确定，届时将由南京鼓楼医院姚尧医师主持，届时也将有特邀嘉宾前来助阵。让咱们拭目以待，期盼着下一期的微信沙龙的早些到来!