台州“尖峰汇”,中国“安纳西”——探索中国运动医学手术实时交流创新之行

2017-03-05 文章来源:骨科在线 点击量:159   我要说

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镜下疗疾巧亦难,高手传经于寸隙。

运医道场驻温岭,春风十里不如你。

3月2日至4日,第二届“尖峰汇”运动医学手术沙龙在浙江省温岭市台州骨伤医院举办。该沙龙邀请国内运动医学外科大咖和部分新锐,以手术实战演示、网络直播关节镜下手术过程和场内外实时互动为亮点,探索并努力打造中国运动医学的“安纳西”课堂。

运医尖峰汇:基层医病患双受益

据“尖峰汇”学术活动主席、国际膝关节-关节镜-骨科运动医学会(ISAKOS)执委、中华医学会运动医疗分会候任主委、复旦大学运动医学中心陈世益教授介绍,该沙龙在国内首创集手术病例术前集体会诊讨论、术后病例随访分享、手术实战演示、手术网络直播、专题高端学术辩论、微信专业互动交流、术后点评总结于一体的学术交流活动新模式,激发了现场手术医生和网络观摩者极大的参与热情。


2017“尖峰汇”专家团合影

在陈世益教授及中华医学会运动医疗分会副主任委员、全军关节镜运动医学分会主委、解放军总医院刘玉杰教授,以及中华医学会运动医疗分会常委、四川大学华西医院李箭教授的带领下,本次“尖峰会”学术沙龙活动汇集了宁波市医疗中心李惠利医院运动医学中心李瑾教授和丁少华教授,以及宁波市第二医院袁义、浙江医科大学附属第二医院吴浩波、浙江省人民医院邱斌松、温州医科大学附属第二医院潘孝云、金华中心医院杨骐宁、台州市骨伤医院运动医学科郭翱、台州医院运动医学科周晓波等浙江省优秀的运动医学精英参加。

本次活动内容丰富多彩,既有大师们对疑难病例的门诊现场讨论,也有各种手术的现场演示,还有创新技术的思想碰撞。与会者表示,这两天的学习交流短暂而又充实,完全不同于以往所参加过的各类学术交流活动,开创了一种全新的学术交流模式。


专家团进行术前病例讨论

专家团进行术前病例讨论

陈世益教授与刘玉杰教授倾听讨论

3月2日晚,从全国各地赶来的专家聚集到浙江温岭台州骨伤医院,连夜展开手术术前病例讨论,专家们根据患者个体差异各抒己见,热烈讨论,直到时针过了12时,讨论才意犹未尽的结束,最后由专家团团长陈世益教授总结确定了12个病例的手术方案。


陈世益教授向患者问诊

刘玉杰教授为患者查体

李箭教授为患者查体

李瑾教授与郭翱主任讨论病情

丁少华教授为患者查体

陈世益、刘玉杰等专家阅片会诊

3日上午,专家们发挥各自强项,为慕名赶到台州骨伤医院的重症病患诊疗,并在查体、阅片时将各自的诊治技巧倾心演示给当地同行,遇到疑难病例集体讨论,尽力为每个前来求治的病人开具最恰当的诊疗方案。

对于基层患者而言,在家门口能同时看到这么多知名专家实属不易,因此有位年轻的患者见到陈世益教授第一句话就是:“很荣幸由您给我看病!”在 3个小时的门诊中,专家们以丰富的经验、细致的检查和耐心的解释,为60余位门诊患者进行了诊疗。随后,专家们看望了即将接受手术的患者。

手术直播:线上线下实时切磋

本次沙龙活动的重头戏——12例手术示教,在随后1天半的时间里陆续完成。专家们自由组合,分组轮流进行手术演示。术者根据病情展示各自的独门绝技,现场观摩的医生可以即时与术者及其他观摩者切磋医术。


丁少华教授与李瑾教授术前阅片

李箭教授手术组为患者消毒铺单

刘玉杰教授(右)、李箭教授(中)与潘孝云(左)合作进行手术

邱斌松与袁义正在手术

李瑾教授与蔡国荣正在手术

为了让更多的同行领略这些手术的精彩之处,主办方还实时网络直播关节镜下手术过程,使未能亲临现场的同道们也能一览大腕们巧思妙手完成的4例手术实战演示。本届“尖峰汇”依次完成直播的手术为:

1. 膝关节ACL断裂的自体肌腱移植及MCL异体肌腱移植inlay技术重建手术,术者:李箭

2.巨大不可修复肩袖撕裂“三明治”补片移植修补手术,术者:丁少华

3.局麻无止血带下膝关节内侧半月板撕裂清理镜下缝合修补手术,术者:刘玉杰

4.肩关节Bony Bankart损伤的经典Double-pulley修复手术及经骨捆扎缝合固定技术,术者:吴浩波、周晓波


教授手术剪影

其中, 膝关节ACL断裂的自体肌腱移植及MCL异体肌腱移植inlay技术重建,均为规范标准式解剖重建手术。李箭教授从手术体位、消毒铺巾、器械的摆放、手术切口设计、移植肌腱的切取、止点的定位、骨隧道建立、肌腱的移植重建等步骤的操作,到最后重建成功,其过程堪称经典。


丁少华教授手术剪影

李瑾教授手术剪影

巨大肩袖撕裂“三明治”补片移植修补手术,针对的是巨大肩袖不可修复且肱骨头上移的病例。它由日本的Mihata教授首创,是一种非常具有挑战性的手术方式,国内宁波李惠利医院的丁少华和李瑾主任已开展此类手术,并有很好的技术经验。

这次演绎的“三明治”补片移植修补巨大肩袖撕裂,是目前国际上最新技术的改进方法。“三明治”补片是在原来移植阔筋膜中间加上了人工韧带,以增加移植补片的强度,使肱骨头下压回到肩关节的旋转轴上,手术非常有创新性。这也是国内在民营医院开展的第一例此类手术。


刘玉杰教授(右二)在手术中

刘玉杰教授演示的局麻无止血带下进行膝关节镜下内侧半月板撕裂缝合手术手术,在局麻且无止血带的状态下进行,手术视野未见出血,病人几乎无痛地接受关节全内半月板缝合技术应用修补半月板撕裂,完全符合微创手术的理念。


吴浩波与助手正在手术


周晓波与助手正在手术

肩关节Bony Bankart损伤的Double-pulley修复手术和经骨捆扎缝合固定技术,一直是肩关节镜中比较难的手术。此次,吴浩波独辟蹊径地展示了经典Double-pulley修复手术,而周晓波则演绎了他精湛的经骨捆扎缝合固定技术。如何很好地打钉、穿骨、引线,是Double-pulley手术关键,术者展示了他独特的骨块穿骨技巧,利用骨洞非常漂亮地实施了Double-pulley技术的骨折固定,无不让让观者眼前一亮。

陈世益教授带教示范手术


陈世益教授(左一)跟台指导手术

杨骐宁与助手正在手术

未能直播的手术也同样精彩,由陈世益教授领衔,袁义、杨骐宁、邱斌松、李瑾等专家组成的肩袖撕裂修补手术组,还进行了多例经关节镜下关节囊松解+肩峰成形+肩袖修补术治疗肩关节粘连,也各有其精巧之处。

肩关节粘连俗称冻结肩,这是一种在中老年女性中非常常见而又极其麻烦的疾病,患者往往剧痛,夜不能寐,几个月后手无法上举。现代肩关节专科理念强调综合治疗,在早期强调抗炎康复,中后期关节僵硬时手术介入松解。

此次接受手术的此类肩关节患者病程长,上举受限明显,同时伴有肩袖组织的撕裂,术中彻底松解挛缩的关节囊是关键,同时加固缝合肩袖组织,有利于早期快速康复的开展。而正因为关节间隙小,本身也加大了手术的难度,有时甚至连镜子都放不进去。

术者采取逐段松解的方式,将患者前、下、后关节囊(范围取决于术前的查体)打开,从而保证足够的关节间隙,同时清理充血滑膜,以减少术后炎症渗出。再将肩峰下增生骨赘打磨去除,新鲜化病变肩袖组织并固定。

所有的操作在前一天的专家讨论会中已确定,在术中证实之前的判断完全一致。专家认为,对于此类病人,结合"ERAS快速康复理念",准确掌握手术指证及不同阶段的治疗方案,可以明显缓解患者的症状,并减少后遗症的发生。


陈世益教授与在线观摩手术者互动

此次手术实时直播得到国内广大同道的欢迎,陈世益教授和刘玉杰教授也加入了现场直播点评互动、发布实时手术图片讲解,李箭教授现场详细地给大家讲解了他独特的半月板缝合技术,并做模拟手术演示。


据本次“尖峰会”学术沙龙活动组委会秘书长、台州骨伤医院运动医学科主任郭翱介绍,直播时同时在线实时观看人数的峰值达到116人,还有更多同道被堵在拥挤的直播间网线外。而2017“尖峰汇”微信专业群从建立起一天内就涌入270名运动医学爱好者,里面更是热闹非凡,讨论问题不断。

专题讨论:分享经验解决困惑

活动期间,专家们还利用晚餐后的休息时间举行学术专题讨论分享。专题讨论围绕当前临床的焦点问题和前沿问题开展,事先确定专题并分配任务。

今年的专题是巨大肩袖撕裂上关节囊重建手术分享讨论,由丁少华教授和李瑾教授分别做主题发言,详细介绍了上关节囊重建手术的历史、设计理念、手术指征、手术技巧,以及最近发明增加人工韧带的“三明治”补片和“二合一”肩袖重建技术,也提出了他们应用过程中的困惑和问题。

陈世益教授做了肩袖撕裂修补的一些问题思考主题分享讨论,从文献总结、解剖、手术方式、肩关节力学结构分析等方面,阐述了他对上关节囊重建的观点。刘玉杰、李箭、邱斌松、吴浩波、杨骐宁、郭翱等专家也分别从肩关节肩袖的功能、肌腱血供、移植物的选择、骨-腱愈合、随访观察的方式、肌腱的蠕变等方面提出了各自的见解,为上关节囊重建手术提供了更多有效的建设性意见。

中国“安纳西”:让手机成为学习终端

常见的学术活动大多是理论讲座、发言提问等传统模式,学员往来奔波需要耗费财力和精力,并且实用针对性不强。而运动医学是一门技术要求非常高并且学习曲线比较长的临床学科,如何通过学术活动接近临床实战工作?如何提高医生诊治技术水平?都是医学教育模式需要改进的课题。

2017“尖峰汇”与会者认为,本次活动的手术难度大、水平高,有些手术甚至比安纳西的都做得漂亮。但是为了使术中配合更默契,专家们建议下届“尖峰汇”实行手术室责任制,一个团队负责一个手术间,主刀带自己的搭档。

随着网络信息技术的不断更新,手机终末端现成为人们日常交流学习的主要工具,在医疗圈也发挥着它便捷高效的传播作用。

据本次“尖峰会”学术沙龙活动组委会秘书长、台州骨伤医院运动医学科主任郭翱介绍,这次活动利用高端的关节镜设备,不借助任何辅助转播平台便可实现关节镜下直播。

它只需要通过一个IP地址直接登入直播视频间,就可以让每一个手机终端查看到术中关节镜下的手术演示,同时在创建的微信专业群里进行语音文字的互动讨论交流、专家总结点评等学术活动,做到方便快捷、随时随地交流,大大地节约了时间和财务成本,为创新我国运动医学领域学术交流组织实施方式方法以及人才培训培养体系提供了宝贵的经验和做法,必将对我国运动医学事业的发展产生积极深远的影响。

在活动的最后,陈世益教授对各位大佬和新锐医师的无私传教和精彩演示表示感谢。他指出,本次活动给他留下四大感受,即:手术技术水平高,绝不逊色于国外大师;病种难度大,复杂性和多样性丰富;参与者讨论热烈,准备充分,配合默契;创新了一种新媒体转播方式。同时,他也希望今后在双向交流方面做足功夫,实现视频与音频同步配合,以提高直播和互动效果。

与会嘉宾李瑾为2017“尖峰汇”特赋诗一首:

台州三月春意浓,

前辈新锐显神通,

门诊手术创新汇,

无限风光在“尖峰”!

与会嘉宾袁义为2017“尖峰汇”特赋诗一首:

昔日东海眺日出,

今朝长屿话医术,

峰尖路险无所惧,

兄弟同心皆坦途。

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安纳西肩关节高级课程

安纳西(annecy)是法国一个小镇,安纳西肩关节高级课程(Annecy shoulder advanced course)就在这里举办。安纳西课堂已办四届,每两年一届。

届时,全世界运动医学领域最优秀的二三十位肩关节医生将赴此地手术“打擂”,他们将为事先签好协议的肩关节损伤病人现场做手术,大会根据手术情况会为每台手术的关键环节实时直播30分钟,30分钟一到,无论这台手术进展顺利还是遇到难题或出现状况,都将跳转到另一台手术开始下一个30分钟直播,术者分秒必争,过程真实呈现。

手术直播的同时,与会者可以看到病人的病史和体检资料,会场同步演示事先准备好的计算机模拟手术步骤,还有专家提问和点评,与会者参与讨论。每次安纳西课程限额1000人参会,即使每人高达10000多元人民币的会议报名费,也难挡世界各地肩关节医生赴此“朝圣”的热情。

据参加过安纳西课程学习的医生介绍,当与会者看到病人病史及检查资料的同时,一边想着“我会怎么做”,一边观看大师的手术过程,能学到很多手术技巧和新知识,非常实用。

台州骨伤医院运动医学科简介

台州骨伤医院运动医学科(关节镜微创外科)成立于2007年,2012年与中国运动医学创始单位之一的上海华山医院运动医学与关节镜外科(运动医学中心)建立了联合医院。上海华山医院运动医学与关节镜外科每月定期派遣专家到该院坐诊、查房和开展学术讲座与带教手术,把当前国际上治疗运动医学疾病最先进的理念和技术引入到该院,使该院运动医学与关节镜微创外科诊疗技术得到了快速发展,学科建设取得了显著成绩。

目前,台州骨伤医院运动医学科形成了关节镜微创技术、局部注射技术和个体化康复技术为特色的的治疗体系和手段,能熟练开展运动创伤和膝、肩、踝、髋、肘、腕等六大部位关节镜重建手术。由于关节镜手术创伤小、疗效好、恢复快、痛苦少,住院时间短,手术费用节省,一直深受广大患者的认可和信赖。

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