肱骨

肱骨前外侧入路

仍以喙突为起点，顺沿三角肌内缘；

经由肱二头外侧，根据需要向下延；

上端保护头静脉，深层切断旋肱前；

中段注意桡神经，剥离紧贴骨表面；

中下三分之一处，分开肱肌肱桡间。

肱骨远端前外侧入路

摸到肱骨外上髁，顺沿骨嵴向上走；

五六公分已足够，内侧肱桡外三头；

若需延长向下切，神经血管都没有。

肱骨后侧入路

肩峰鹰嘴画连线，切开中段和下段;

肱三长头外侧头，分别向内向外牵。

下段劈开共同腱，短头紧贴肱骨干;

桡神经在沟中旋，游离出来才安全。

手术腕和手

腕背侧入路

腕背可作纵切口，沿着中指伸腱走;

所需长度随样定，七八公分已足够。

切开伸肌支持带，肌腱都在管中走;

显露关节很容易，神经血管掌侧走。

腕掌侧入路

腕掌切口弯弓形，掌部跟随鱼际纹;

腕部要向尺侧弯，近端拐回正中间。

正中神经位置浅，掌长桡侧腕屈间。

勿伤正中神经返，尺侧切口可避免。

注意保护掌浅弓，仔细解剖无危险。

尺神经掌侧手术入路

小鱼际肌桡侧缘，腕横纹处急转弯;

豌豆骨上一直线，跟随尺侧腕屈腱。

牵开尺侧腕屈肌，神经血管在眼前。

指屈肌腱掌侧手术入路

指掌切口有规定，兼顾皮纹特殊性;

术前美蓝画标记，连线多呈Z字形。

屈曲纹间对角线，夹成锐角要避免;

皮纹创口巧设计，任何形状都包含。

指屈肌腱侧方入路

手指侧方切开线，介于掌背横纹间;

不要切开关节囊，神经血管掌侧连。

手舟骨掌侧入路

舟骨结节最高点，桡侧腕屈肌外缘;

纵行切开三公分，桡动脉向桡侧牵。

切开腕部关节囊，舟骨暴露一大半。

手舟骨背外侧入路

起自第一掌骨底，中途有个小弯曲;

不要偏离鼻咽窝，全长大约五厘米。

显露伸拇长短肌，有一神经要注意;

切开腱间筋膜后，桡动脉要看仔细。

手部化脓性感染的引流

(一)甲沟炎的引流

甲沟引流最简单，掀起一个小皮瓣;

指甲切掉一小半，全部拔除更简单。

(二)指腹间隙感染的引流

指腹间隙感染多，手指侧方纵切口;

引流不畅要贯穿，以防引起骨髓炎。

(三)指撲间隙感染的引流

指撲间隙有四个，脓肿容易自穿破;

选准掌侧指撲缘，弧形切口像个U;

神经血管在附近，纵向分离危险多。

(四)腱鞘感染的引流

腱鞘引流不常有，掌远纹边横切口;

切口一处还不够，手指中节侧方剖。

(五)掌深间隙感染的引流

手掌深部有纵隔，间隙分为中外侧;

掌中感染环指痛，外侧感染鱼际肿。

前者掌中横切口，后者鱼际纹边割;

逐层切开仔细分，神经血管勿搞破。

(六)桡侧囊感染的引流

桡侧囊内屈拇长，外伤感染要预防;

引流切口在腕掌，桡侧腕屈肌近旁;

另一切口在拇指，末节侧方正中央。

(七)尺侧囊感染的引流

手部尺侧滑液囊，小指去寄囊中藏;

中节侧方小切口，探针插入正中央。

探头直达腕横纹，切开近端尺侧囊。

肩、肘关节

肩关节前侧入路

肩前切口有多种，掌握一种也够用;

根据习惯子选择，结合临床巧变通。

肩峰喙突腋窝前，三点之间一线连;

肩前切口像拐杖，适用范围最广泛。

三角肌与胸大肌，头静脉是分界线;

分别向内向外牵，暴露喙肱二头短。

切断喙突联合腱，肩胛下肌止点现;

扁腱覆盖关节前，常与关节囊相连。

肌皮神经腋神经，操作不当有危险;

术中上臂勿外展，神经血管可幸免。

经肩峰入路

摸准肩峰做标记，向前向后五厘米;

弧形切口肩上骑，钝性推开肩峰皮。

切开喙肩韧带蒂，钝性分开三角肌;

纵行切开滑囊壁，关节结构收眼底。

肩关节外侧入路

刀尖插入肩峰顶，向下纵切五公分;

通过大结节中点，没有血管和神经。

肩关节后侧入路(肩胛冈切口)

切口位于背上方，沿途紧贴肩胛冈;

肩峰下缘为起点，约需十二公分长。

切断三角肌后部，冈下小圆无处藏;

旋肱后A腋神经，术中注意磨损上。

肘后侧入路

肘后切口“S”形，起自肘上五公分;

鹰嘴内侧向外转，再沿尺骨向下行;

首先游离尺神经，切断鹰嘴暴露清。

肘内侧入路

以内上髁为中心，切口需要十公分;

沟中找到尺神经，再向远近两端分。

近端肱肌三头间，远端指深屈表面;

剥离紧贴骨膜下，手中当中保安全。

肘后外侧入路1

起自肱骨外上髁，沿着皮纹向下走;

直接越过桡骨头，五六公分已足够。

牵开尺侧腕伸肘，暴露关节囊外周;

避免损伤桡神经，前臂旋前莫旋后。

肘后外侧入路2

肱骨外上髁后缘，切口斜向尺骨干;

长约五至六公分，这条进路最安全。

肘前侧入路

屈肘纹上五厘米，肱二头肌内缘起;

肘窝内侧向外转，横切口到肱桡肌。

肱桡内侧向下走，四五公分已足够;

肘前切口“S”形，神经血管比较多。

找到肱肌肱桡肌，先把桡神经游离;

切开二头肌腱膜，肱动静脉紧相依。

正中神经在内侧，肌皮神经在浅区;

熟悉解剖操作细，手术安全且顺利。