一道关于TKA的选择题：

做为TKA的初学者，您更喜欢做哪个膝?

似乎内翻 17°更适合初学者?

                                         换个角度看问题。。。

病史简介

●64岁女性

●15年前股骨髁上骨折

●中医保守治疗

●右膝关节疼痛7年，加重2年

●查体：

-固定内翻，ROM：15-110°

-无外侧松弛

●mLDFA(Mechanical lateral distal femoral angle)

●股骨远端力线外翻角

●关节外骨性畸形?

●关节内骨性畸形?

●软组织能否补偿?

股骨侧关节外畸形

●矫正方法：

●常规关节内手术，残余部分畸型?

●关节外畸形部位截骨矫正(冠+矢+旋)

●MCL松解补偿力线(有限同时影响 冠+旋)

残余部分畸型

                                                                  有限，3°以内

关节外截骨纠正关节外畸形

关节外畸形在关节外纠正?

                                 几乎总是正确的

关节内松解矫正关节外畸形

20°需要纠正的关节外内翻

                                           仅靠软组织松解是否可以?

关节外畸形较大患者尽量不靠软组织松解来纠正的原因：

1. 避免过多的松解导致韧带损伤

2. 纠正伸膝力线和伸膝间隙时不希望影响屈曲间隙

如果残余畸形不足以解决?

       如果不做关节外截骨?

                    如果软组织松解不适合?

                             还有没有其他的选项?

滑移截骨纠正关节外畸形

讨　论

滑移截骨改变了软组织框?

滑移截骨不愈合几率?

为什么发生这种情况?

●复位不良

●内固定选择失误(未使用带垫圈螺钉)

●负重侧硬化骨强度不够(因此尽量避免非负重侧滑移技术)

小　结

●TKA术应重视关节外畸形的处理

●关节外截骨技术的重要性毫无争议

●软组织松解代偿和残余部分关节外畸形应选好适应症

●选择性滑移截骨术是很好的选择