选择性减压联合coflex椎板间动态内固定治疗腰椎管狭窄症:7年以上随访研究

2017-04-19   作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 潘爱星 海涌 点击量:489 我要说

目的:评价选择性减压联合coflex椎板间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的7年以上临床疗效。

方法:从2007年9月至2009年6月,共30例腰椎管狭窄症患者于我院行腰椎后路选择性减压联合coflex椎板间动态内固定术。对所有患者均进行7年以上临床随访。临床评估内容包括:术前、术后及随访时VAS评分(visual analogue score,VAS),ODI评分(Owestry Disability Index,ODI),记录并发症,再手术率,邻近节段退变率(adjacent segment degeneration,ASD)。影像学评估包括:手术节段及其邻近节段椎间孔高度(intervertebral foraminal height,IFH),椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)和腰椎活动度(lumbar range of motion,ROM)。

结果:30名患者均顺利完成手术。其中25名患者行腰椎单节段减压coflex椎板间动态稳定装置植入术,5名患者行腰椎后路减压融合联合coflex动态内固定术(Topping-off手术)。平均随访时间为94.6(84-108)个月,平均手术时间为76.5(60-126)分钟(coflex组)、120.8(100-180)分钟(Topping-off组),平均出血量为150.7(100-200)ml(coflex组),280.1(180-400)ml(Topping-off组),平均住院日为10.8(8-14)天(coflex组),12.5(10-16)天(Topping-off组)。

所有患者术后VAS评分均获得显著改善:腰痛由术前6.87±1.53分改善至末次随访2.13±0.78分(P=0.000),腿痛由术前7.81±1.49分改善至末次随访2.08±0.83分(P=0.000)。术后ODI评分同样均获得显著改善:术前54.2±16.39分改善至8.87±2.86分(P=0.000)。影像学评估方面,IFH由术前19.41±1.74mm升高至术后22.14±2.39mm,末次随访时下降至19.52±2.87mm。ISH由术前9.96±1.82mm升高至术后12.00±2.06mm,末次随访时下降至9.19±2.17mm。IFH和ISH末次随访与术前相比无统计学差异。末次随访时coflex节段活动度由术前5.70±3.69°下降至3.04±2.31°(P=0.000),但邻近节段椎间活动度无明显变化。3名患者(10%)出现邻近节段退变,1例出现coflex节段再狭窄,1例出现非邻近节段退变。共4名患者(13.3%)行二次手术治疗。4例患者(13.3%)出现coflex假体周围棘突骨溶解,2例(6.7)出现异位骨化。

结论:选择性减压联合coflex椎板间动态固定能有效地治疗腰椎管狭窄症。其并发症发生率和再手术率较低。同时,coflex能够有效地维持手术节段椎间孔和椎间隙高度,保留了椎间活动度,避免了邻近节段应力集中,能够有效地减少邻近节段退变的发生。

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