2017年5月24日晚19：00整，第二十三期(江苏省青年关节聚乐部第三季第四场)微信沙龙活动—“月月聚之UKA”如期而至。本期微沙龙活动广大群友的参与度一如既往高。除了江苏青年关节群500余人次聆听和参与了本次活动，另外也有青年关节2群100余人次旁听了本次微沙龙。

本次微信平台沙龙活动是由东南大学附属中大医院骨科韦继南医师主持，特邀北京积水潭医院矫形骨科柳剑医师作为本次活动的特邀嘉宾。本次讨论的主题是“UKA”，其中又以讨论内侧活动平台单髁置换术为主。柳剑医师对于单髁膝关节置换尤其是活动平台单髁膝关节置换术具有较为丰富的临床经验。本次讨论的话题也是大家一直比较感兴趣和谈论比较多话题，大家也都想借此难得的学习机会，和广大群友共同讨论单髁膝关节置换手术的相关要点和技术难点。在此要特别感谢韦继南医师的精彩主持和柳剑医师的精心准备!

本次微沙龙以讨论“OUKA(活动平台单髁膝关节置换术)”为主要议题，讨论的内容主要是围绕活动平台单髁置换：一、适应症;二、手术技术;三、并发症。

一、活动平台单髁膝关节置换术适应症：

韦继南：膝关节前内侧间室骨性关节炎或者缺血性骨坏死、外侧间室全层软骨。

柳剑：ACL(前叉韧带功能完好)、MCL(内侧副韧带无挛缩)。

韦继南：对于前内侧骨性关节炎如何判断?

柳剑：前内侧骨性关节炎就是内后方的软骨是全层，此阶段患者屈曲位有正常的张力，内侧副韧带不会挛缩。

史冬泉：如何判断内侧副韧带有无挛缩?

凌卓彦：术前侧方应力位片。

柳剑：ACL失效，有两种情况：一种是由于外伤造成，与骨关节炎无关，此时应该重建后再做UKA;第二种，由于关节老化磨损，导致ACL断裂，重建也意义不大。

二、活动平台单髁膝关节置换手术技术：

柳剑：后方古水泥清除，我们用神经剥离子，特细的那段。让公司特意做长一些。有个小勾，可以在骨水泥没干时清除。判断胫骨平台大小时，还是要把内侧显露清楚，这样可以确实看清楚，假体是否overhang。

韦继南：大家认为垫片脱位的原因有哪些?

a内侧副韧带损伤 b. ACL损伤 c.假体型号部匹配 d,水泥未清理干净 e. 垫片偏小 f.其它

韦继南：股骨定位容易偏内偏外，如何把握?

柳剑：首先要祛除股骨髁内外侧的骨贅，看清楚边缘，然后用电刀标记一下中点的位置，这样在做股骨定位时，会有帮助。

王臻：如何准确去除股骨内髁内外侧的骨赘，如果是大面积的，怎么找参照?

柳剑：有时候很难祛除干净，尤其是髁间的部分，因此画中线时，也要用手来实际触摸内外的边界，估计中线位置。

韦继南：定位不准确，股骨稍偏内或偏外有没有影响?

柳剑：垫片是跟着股骨走的。如果偏外放置，可能会撞击竖墙。如果偏内放置，内侧可能旋出。

赵玉华：股骨定位杆贴股骨内侧壁或外侧壁有区别吗?

柳剑：股骨定位杆，我觉得是最不准确的一个步骤，杆很细，在股骨内的姿态很难控制。只能按照要求，入点在内侧髁的外侧缘，上方1cm。指向髂前上棘。有时候股骨有些内外翻，屈伸的位置不正，都是因为力线杆的差异造成的。

韦继南：术前常规标记髂前上棘吗?

柳剑：主要依靠术中摸，有些肥胖病人依靠经验判断。

韦继南：术中用鸡尾酒吗?

柳剑：常规应用，而且应用氨甲环酸，我是打止血带前静脉走一支，关闭关节囊后，关节内注射一支。患者基本不出血，术后恢复也快。

韦继南：如何判断单髁术后假体松动?

柳剑：单髁假体术后松动，最好是通过系列x线片来判断。特别是胫骨侧的透亮线，要区分正常的生理透亮线还是病理透亮线。继续观察，如果不再进展，也没问题。生理透亮线一般两年就稳定了。

史冬泉：生理透亮线，我一直觉得是假体水泥部分微铆定的失败。

韦继南：不读懂病理透亮线也许是翻修的原因，病人感觉很好，医生一看到很紧张。

柳剑：很多单髁被翻修，就是因为生理透亮线，胫骨平台直接长上了，就不存在透亮线误读的问题。

王臻：生理透亮线存在的原因是什么?

柳剑：骨水泥造成局部骨坏死，缝隙里有纤维长入。但是，达到稳定后，假体不存在松动，就没有问题。尤其患者没有症状，更不用担心。

韦继南：单髁还有一个比较常见的并发症或者翻修原因就是对侧间室骨关节炎进展，如何评估对侧间室进展或髌股关节问题。

柳剑：外侧间室OA，可以通过外翻应力实验来帮助判断。

三、OUKA常见并发症及原因：

总体翻修率高于TKA、严重并发症低于TKA。

1.感染：0.6%感染率比TKA低检查方法和TKA差不多，但放射性核素摄取(骨扫描)无用，多年后仍然阳性。

2.平台骨折：截骨多，胫骨小、力量大。

3.活动半月板脱位屈伸间隙不等、内侧副韧带及ACL损伤、股骨假体偏内、股骨髁背侧骨赘撞击、平台水泥没清理干净。

4.假体松动金属移位：唯一可靠说明生理性透亮线：术后6-12月出现，缝隙里有纤维长入，骨水泥造成局部骨坏死。

5.对侧间室骨关节炎骨赘正常，不能提示关节炎进展内翻矫正过多内侧韧带损伤 伤的患者，先后行超声检查和MRI扫描，结果显示：在区别韧带完好无损或是受损方面，高频超声与MRI的诊断结果吻合度高达95.3%。

本次微沙龙讨论的异常热烈，广大群友的参与讨论的积极性也都非常高涨，大家就单髁膝关节置换的相关问题和主持人以及嘉宾做了很多的交流，大家也将自己平时工作中(单髁膝关节置换)遇到的问题和困惑和广大群友做了分享，也得到了大家的帮助和解答。参与讨论的群友纷纷表示收获很多，希望以后能有更多的机会和时间可以在一起再讨论。

据悉，2017年5月下旬第二十四期(江苏省青年关节聚乐部第三季第五场)微沙龙主题也已确定，届时将由盐城市第一人民医院邹国友副主任医师主持，届时也将有特邀嘉宾前来助阵。让咱们拭目以待，期盼着下一期的微信沙龙的早些到来!