直播回顾

2017年6月3日，由北京和睦家医院主办的“髋关节手术治疗迎接微创新时代”骨科手术直播大会取得了圆满成功。在会上，不仅有为澳大利亚首例开启微创髋关节置换手术治疗的主刀医生、世界级髋关节置换手术专家——Dr. Suleman Qurashi(Harbourcity Orthopaedics / The Hip and Knee Clinic)进行该术式手术直播演示，还特别邀请了----首届“辽宁名医”、辽宁省人民医院院长白希壮教授，中国东区微创关节置换培训中心主任、浙江省人民医院关节外科主任夏冰教授，北京和睦家医院骨科主任路继科教授，共同担任了现场的手术实况解说及在线网友的现场互动、提问与解答。更有我们的中国女排主教练郎平女士现场助阵，分享了她过往体育生涯的难忘经历。

在会议直播结束后，骨科在线小编总结了一些路教授关于“髋关节手术治疗迎接微创时代”相关话题的解答。

场景一　主持人提问

主持人：您好！路教授，非常感谢您能在百忙之中接受我的采访。本次“髋关节手术治疗迎接微创时代”骨科手术直播大会举办非常成功。请问您，患者经历过一年多行走不方便，蹲、上车等多基本的动作不能做的时候，一场手术，一觉醒来发现可以“大步流星”的走了，真是的非常惊喜的事情。患者做完手术以后，会要求他马上下床吗？

路教授：通常来说患者想下床，自己上厕所都没有问题，但是不强制要求。为什么不强制要求呢？因为有一些患者由于身体虚弱等其他的因素不愿意下床，也没有关系的，可以术后第二天下床。但是我们大部分的患者手术完成麻醉苏醒后就可以下床，而且任何运动不受限。但是，一些极限的运动最好还是不做，会有股骨头脱位的风险，也有可能造成股骨骨折。与传统的髋关节置换手术不同，手术两个月后才能使髋关节屈曲九十度，而“SuperPATH”手术，术后立即就可以屈曲120度，这就是很大的差别。

主持人：对于髋关节置换的手术，现在国际上是否存在一些争议和误解？                            

路教授：是的，有很多人有误解，为什么会有误解呢？有些人认为，手术切口越大，视野越清楚，手术操作就越精准。但是像夏教授所说，并不一定是切口越大，就能做得越精准。关键是看术者的经验，以及髋关节的假体的位置，还有就是术者对其他的指标的认识，是不是到达这个水平。就像Dr.Qurashi跟我讲，“我可以闭着眼睛做这个手术”，为什么？因为他有很丰富的经验了，知道这个髋臼放在什么位置，当取股骨头的时候，不能把髋臼损伤，当放假体的时候，不能把股骨劈裂，当做复位的时候不能把臀大肌，臀小肌拉断，这是医生必备的技能。即使做不了也不能有进一步的损伤，今天他处理地特别小心，我觉得手术时间长短不是问题，关键是要成功，要一步一步的按照原则做下来，我觉得非常好。他值得有一束花来庆祝。

主持人：请问您是怎么样看待“SuperPATH”这个手术在国际上未来的发展趋势，包括在中国的整体发展状况，您有什么样的评价？

路教授：任何一个新的手术，新的治疗方法，都是要超过以前的方法，微创髋关节置换已经在过去的九年里面，证明是一种非常好的髋关节置换手术，至少是一种选择。另外，它有很多的优点，没有损害肌肉，没有损害软组织，更容易被病人接受，也更容易被医生和大众接受。所以说它推广的前景是很大的。

主持人：“SuperPATH”手术和传统的手术相比有没有什么禁忌症，有一些问题，只可以通过传统手术来解决，而通过“SuperPATH”的手术解决不了的？

路教授：对，是有禁忌症。比如说腿的长度，差别太大了，超过3到4个厘米，通过这个手术来纠正这个腿的长度，是比较困难的。所以说一般传统的手术，更优于这种。另外一种是髋关节有僵硬、融合了，这种也是非常难做的，一般做传统的比较好。很多人问肥胖是不是禁忌症，“SuperPATH”这种手术肥胖病人不是禁忌症，可以做微创手术。其他禁忌症最常见的是关节有感染的肯定不能做，还有肿瘤的患者，微创的不便于对肿瘤的病灶进行清除和髋臼、股骨方面的假体的放置，所以说有肿瘤，有感染，有僵硬，有融合的病人不适合做微创手术。

场景二　现场提问

现场观众：对于郎导所说的关节置换以前“被卡住”的问题，您认为正常的训练和运动来讲，有什么样的关系?

路教授：我解读关于郎平女士所说的问题是因为，关节软骨掉下来，这是属于一种外伤性的软骨剥脱症，这个绝对和她的运动有关，是外伤性的。有一些特发型的，是年轻人特别多，像她这个肯定是由于她的经常训练积累起来的损伤，软骨剥脱，然后形成关节里面的游离体，有卡的感觉，但是软骨做清理以后不能再生，所以软骨慢慢的就消失了，造成骨头磨骨头，晚上和白天都在痛，这种疼痛影响了生活质量。做髋关节置换最大的优点是疼痛缓解，且功能恢复。

现场观众：第一个问题是切口的定位问题?（“SuperPATH”手术的切口，从上方多少厘米处开始画线，还是说在卡钳上地位往下画线）  

Dr.Qurashi：皮肤切口在大转子尖往上走六个厘米就可以了。

现场观众：是我们用的是某公司这款柄，如果换成其他公司的柄或者是假体，能不能做得住，谢谢？

Dr.Qurashi：这个公司有这个产品，实际上用某水泥柄也做过，问题不大。但是最好还是用这个公司的，会匹配一些，但是别的也没有问题，我用过。

场景三　互动提问

网友：请问路教授，髋关节坏死怎么办，什么时候适合做髋关节置换的手术？

路教授：股骨头坏死到晚期即第三期，已经有了关节炎的表现。其他的坏死，有关节炎表现以后，如果是影响到了日常的生活，股骨头坏死或者是说股骨头已经变形了，股骨头这一侧和髋臼那一侧没有软骨了，这个时候可以，适合做髋关节置换手术。

网友：请问专家，我是置换后感染做的（填塞的抗生素骨水泥）已经五个月了，请问可以置换假体了吗？

路教授：这就是说他由于感染，放了抗菌素的（骨水泥）假体，控制感染。这个要做血液的检查，所有的感染的指标，白细胞的计数、CRP、血项都正常，这还不算数。还要手术中至少取三个地方的深部的组织，在高倍镜下面看白细胞的数量，如果超过了十个，肯定感染还没有控制，还要继续换含有（抗菌素的假体）来控制感染，这是一个标准的对感染控制的治疗，如果说它再活检组织里面培养没有细菌，白细胞数量正常，这个时候可以更换翻修假体。

小编有话说：医学水平的提高是患者的福音，网友纷纷给医生们点赞!一位44岁的德国患者经过髋关节微创手术的治疗，仅仅是在手术完毕，半个小时以后，就可以下地行走，太令人惊奇了。以往传统手术，都要经历一年多漫长的恢复过程，然而经过“微创手术”的治疗，不仅创伤小，而且恢复快。

当前“微创髋关节置换”手术已成为热点关注话题，非常感谢北京和睦家医院骨外科路继科教授给我们带来最前沿，最新的骨科微创理念和知识！