7月21-23日，山东省第十四次骨科学学术会议在青岛圆满落幕。会议期间，同时召开了第一届膝关节骨性关节炎阶梯治疗研讨会。20余位活跃在临床一线的关节外科医生齐聚，围绕UKA（单髁膝关节置换术）、HTO（胫骨高位截骨术）及TKA（人工全膝关节置换术）三大主题的热点、难点话题进行了深入而激烈的探讨。

刘培来教授致开幕辞

当今，膝关节OA的发病率逐年增高，已成为中老年人的常见病、多发病。由于人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)在我国发展已超过50余年，是一种成熟、标准的骨科治疗技术，可有效地恢复膝关节的功能。而且其适应证较广泛、疗效满意、长期随访效果良好，所以TKA热受追捧。然而，随着医学的发展，提倡顺应自然、遵循人体生物学与生物力学特性、术后快速康复，TKA与“保膝”理念不相符。

报道指出，相对较年轻患者，行TKA后极有可能面临二次翻修术，这对患者既带来巨大的经济负担，又增加翻修手术的难度与风险。总的来说，TKA手术创伤较大、耗时较长、失血多，术后恢复慢，术后感染率高、术后假体周围易骨折等缺点，在严重的心肺功能不全的年老患者中，行TKA极易导致患者发生心脑血管疾病意外，危及患者生命。

近年来，“保膝”理念以势如破竹之势在关节外科领域得到快速发展。越来越多关节外科医生开始关注在改善影像学特征、缓解疼痛等方面已获得广泛认可，具有手术时间短、手术损伤小、失血少、保留正常膝关节功能、恢复快等优点的阶梯性治疗（UKA或HTO），该技术在推迟膝关节置换时间上也获得肯定。

黄野教授授课

北京积水潭医院黄野教授首先作了题为《膝关节骨关节炎的阶梯性外科治疗》的精彩演讲。他介绍说，膝关节骨关节炎的发展是有阶段性的，所以治疗也应该更有针对性才能使膝关节保留更好的功能。对于相对年轻的内侧骨关节炎患者，如果采取保膝治疗，患者一生的生活质量将更高，而医疗花费更低。当患者的预期寿命超过假体的预期寿命时，应该首先考虑阶梯性治疗（截骨或单髁），如果一开始就直接换膝，那么患者将会面临着一次以上的翻修，而患者终其一生的生活治疗将会更低，而医疗花费将会更高。

在《登记系统数据比较UKR和TKA》的报告中，黄教授介绍了采用登记系统数据比较UKR和TKA，结果显示，UKR的临床结果优秀率更高，不满意的结果更少；住院时间更短，花费更少；并发症更少，更轻微；短期和长期随访提示死亡率更低；8年随访在手术率与TKA接近。

竹内良平教授授课

世界著名保膝大师、日本横须贺市立医院竹内良平教授全面介绍了其采用膝关节周围截骨术治疗OA的宝贵临床经验。

曹光磊教授授课

首都医科大学宣武医院曹光磊教授在他的专题演讲中，作了牛津单髁适应症-前内侧骨关节炎的报告，他指出，X线片满足内侧软骨的全层磨损（内翻应力位）、ACL功能正常（侧位片）、MCL功能正常（外翻应力位）及外侧全层软骨（外翻应力位），并最终通过术中证实，是OUKA的最佳适应症。

柳剑教授授课

北京积水潭医院柳剑教授从什么是标准的OUKA术后X线片？OUKA术后假体位置是否标准？常见技术错误及生理透亮线与病理透亮线的判断四个方面全面介绍了Oxford术后假体影像评估。

李兵教授授课

武警北京总医院李兵教授在《膝关节周围截骨术的术前计划》的报告中详细介绍了如何获得良好的下肢全长片以及术前计划的5步走的相关内容。

刘培来教授授课

山东大学齐鲁医院刘培来教授全面介绍了膝关节骨性关节炎阶梯治疗的策略及其适应症的选择，刘教授强调，正真的关节外科，应同时开展关节置换性手术和关节保护性手术，这样才能避免出现治疗的真空地带或关节置换适应症的扩大化。要注重培养OA的阶梯治疗的品质！形成稳定的即日治疗患者比例。而对于每一位需要手术的患者，要全面评估个人情况，提出个体化治疗方案。同时，在选择治疗方案时，要不仅考虑疼痛的缓解和假体生存率，还要考虑功能的保护和患者满意度。

王飞教授授课

河北医科大学第三医院王飞教授在《一“截”腓骨的思考》的报告中，从腓骨解剖学、生物力学、近段截骨的机制、影响腓骨近段截骨术治疗KOA的潜在因素及术后不良影响的方面作了全面介绍。

张树栋教授授课

烟台市烟台医院张树栋教授在《膝关节骨关节炎的腓骨截骨行为定量学研究》报告中提出，行为学定量研究提示，膝骨关节炎对下肢神经反应速度影响不明显，对下肢肌力有影响，但膝痛消失或减轻肌力即有“恢复”，并指出膝疼痛消失可明显改善患膝屈伸活动范围。

杨杰思博士授课

台北荣民总医院杨杰思博士在《3D打印PSI在膝关节骨关节应用》的报告中指出，成功截骨手术实践的是“精准医学、预防医学、再生医学”，阶梯性治疗是针对治疗，他强调抓紧适应证才能有满意随访。

陈暐铮教授授课

台北马偕医院陈暐铮教授带来了胫骨高位截骨术与软骨再生的台北经验。

崔维顶教授授课

南京医科大学第一附属医院崔维顶教授介绍了少见病膝关节骨坏死的保膝诊疗经验。

杨佩教授授课

西安交通大学第二附属医院杨佩教授在《单髁置换书的适应证及临床疗效分析》的报告中提出，固定平台与活动平台假体术后功能及近远期生存率上均无差异，但在一些并发症上存在差异；而再正确选择病人的条件下，UKA与HTO治疗效果是差异的；HTO与UKA相比，对年轻患者更适合；他指出，UKA适应证正在逐渐扩大，但病人选择需要更加谨慎；在翻修率上，UKA与TKA相比仍然较高。

郭林教授授课

重庆西南医院郭林教授在《膝关节OA选择：HTO与UNI》的报告中指出，力线对膝关节OA发生、发展、治疗的意义重大，改变力线对OA具有治疗作用；HTO和单髁是膝关节OA治疗中的重要阶梯。

史冬泉教授授课

南京鼓楼医院史冬泉教授在《智能给药系统修复软骨——关节置换大夫会事业吗？》的报告中详细介绍了软骨再生与修复技术。

柴伟教授授课

解放军总医院柴伟教授指出，TKA假体选择依赖于假体的局限性、手术技术以及患者膝关节的情况，他告诫大家，注意各厂商提供假体、器械之间的席位差异。

钱文伟教授授课

为什么选择CR？北京协和医院钱文伟教授给出的答案是：CR能保留髁间骨量，而且创伤较小；关节力线易于恢复；其本体感觉好，股四头肌效率高，步态也更均衡；而且PCL可吸收假体界面切应力，减少假体松动率。

戴志刚教授授课

潍坊医学院附属医院戴志刚教授作了《OWHTO联合Tomofix治疗成人膝内翻型骨关节炎疗效分析》的报告。

卢群山教授授课

山东大学齐鲁医院卢群山教授介绍HTO术后并发症及处理经验。济南军区总医院孙海宁教授团队介绍了人工髌股关节置换在髌股关节骨性关节炎中的应用并中短期随访报告。

现场讨论

病例汇报

大会现场

在KOA的治疗之路上，每个患者都渴望能恢复膝关节的自然功能，这是关节外科医生追求的目标更是责任。任何一种“保膝”术式都需要扎实的解剖知识，丰富的常规手术操作经验作为基础，需要经过严格的专业培训，严谨地筛选病例，绝不能为了一时之快，将患者视为“试验品”。关节外科医生需要根据患者的具体情况，具体分析，选择手术方式，实现“保膝！换膝”并举的阶梯治疗，最终造福患者。