引言： 我们假设在翻修全髋关节置换术中使用钽金属（TA）髋臼假体可以防止因感染而导致的失败。我们确定了966名患者在2000到2013年间进行了THA翻修。平均随访40.2个月。男女平均年龄分别为62.3岁和65.1岁，536例使用钛金属（Ti）髋臼组件，钽部件454髋。总的来说，7.3%髋有后续髋臼的失败。

在144例因感染而进行翻修的髋关节中钽金属组4.4%的失败率低于钛金属组的9.9%。由于继发感染而失败的比率在钽金属组为3.1%，而钛金属组为17.5%。

因此，钽髋臼假体在THA翻修中可用于降低各种原因导致的失效及感染率。

正文：

翻修全髋关节置换术是一个具有挑战性的问题。髋臼假体的失败可以导致无菌性松动、骨溶解、骨折或感染。使用非骨水泥髋臼翻修的半球形构件被广泛应用并具有有利的结果。

大多数非骨水泥髋臼是由钛（Ti）或钽（TA）构建。近年来，多孔钛也被用来提高骨整合的潜力。以前的一些研究表明，使用钽髋臼假体可以用更低的失败率来提供更好治疗效果。实验室和动物研究已经证明钽材料比其他多孔材料一样有较高的骨结合能力。我们的机构（Rothman中心）先前的研究也证明，在翻修全髋关节置换术中，钽髋臼组件的失败率比钛的失败率要低。尽管在我们的机构中，TA组件通常用于更复杂的重建过程。

在同一项研究中，在我们随后的观察注意到钽髋臼假体无论用于无菌性或脓毒性的翻修手术中随后感染的发生率均较低。

这项研究让我们提出这样的假设：在髋关节翻修时使用TA髋臼假体可以预防继发感染。

病人和方法

我们对2000年1月和2013年12月之间进行2879次髋关节翻修的患者进行了回顾性分析。未进行髋臼假体修改的患者，或使用水泥髋臼假体翻修的人或使用抗突出笼或杯笼结构及没有充分随访的患者被排除在外。在使用钽或钛臼的1348个髋臼翻修中，有358个被排除在外，因为他们没有完成90天的随访。这总共留下了990个髋关节（433个男人，557个女人，966个病人）纳入研究。共有平均年龄为62.3岁（31至90岁）的421名男性和545名平均年龄为65.1岁的妇女（25至92岁）。536例髋关节采用不同的钛臼假体，其中66例为骨长入型。剩余的454髋为骨长入型髋臼假体。总的来说，有520例骨长入型假体和470例非骨长入型假体进行了翻修。

钛合金假体没有应用于复杂髋臼重建中。

翻修指征为无菌性松动的有470例（47%）、144（15%）例感染、翻修指征为无菌性松动的有470例（47%）、144（15%）例感染、120（12%）例不稳定、114（12%）例聚乙烯磨损、142髋（14%）其他原因。

对所有患者的医学和影像学资料进行回顾，并记录年龄、性别、体重指数、查尔森合并症指数（CCI），翻修手术指征，生长表面类型（骨长入与骨长上），植骨或金属骨小梁髋臼的使用，股骨假体是否翻修，髋臼假体的类型。

接受钽髋臼的患者和接受钛臼的患者在人口统计学上没有差异（表一）。

患者随访至少90天，平均随访时间为40.2个月（3个月至13.1年），术后至少90天未进行检查的患者通过电话联系以确定结果。关节假体周围感染（PJI）的诊断参照肌肉骨骼感染协会近期对感染的定义。

Statistical analysis 统计学分析。

用Fisher的精确检验和Wilcoxon秩和法检验应用于已确定的和持续的变量，以确定Ta和Ti组是否有任何不同的人口统计数据。多因素Logistic回归（MVLR）被用来确定是否有任何记录的参数包括年龄、性别、BMI、CCI、翻修手术指征，生长表面和组件的类型是失败的独立预测因素。计算了95%可信区间（OR）的比值比（OR）。P值＜0.05表明认为有统计学意义。

Results 结论

在最新的随访中，73例（7.1%）髋臼假体出现失败。

失败的原因是无菌性松动（30髋），感染（40髋），不稳定（5髋）和假体周围骨折（1髋）。与钽髋臼假体翻修的比率为4.4%（20 / 454）明显低于9.9%（53 / 536）的钛髋臼翻修率。（P＜0.001，MVLR）。虽然不显著，但钽组的2.9%（13 / 454）感染率同样低于钛组的5%的感染率（27 / 536）（P = 0.105，MVLR）。对144例（64例钽，80例钛）进行初次翻修的患者进行分析。按照人口统计学，CCI，骨移植和股骨翻修等统计。钽组的3.1%（2／64）继发感染率（复发或持续性）明显低于钛组的17.5%（14 / 80）（P = 0.007，MVLR）。有骨长入的类型继发感染发生率为3.6% (3/83) 明显低于无骨长入的21.3%(13/61).（P＜0.001，MVLR）

当两种金属（Ta或Ti）和生长面受控制，无统计学意义（P = 0.664，MVLR）（图1）。

骨长入表面与钽金属表面密切相关，由Fisher精确检验证明（P＜0.001）。

多因素分析显示年轻病人（P = 0.029，或1.04；95% CI 1.09至1.53），CCI指数的增加（P = 0.003，或1.3；95% CI 1.09至1.53），髋臼植骨及金属垫块的使用（P = 0.016，或1.9；95% CI 1.13至3.30）和钛髋臼假体是使用（P＜0.001，2.7；95% CI 1.56至4.66）是髋臼组件继发失败的各自独立因素（表二）。与钽组相比钛组的因稳定性而翻修的数量也明显增加（p＜0.001，Fisher的精确测试）。

Discussion 讨论

美国的翻修手术数量逐年增加，预计在2014年将有6亿5000万美元的医疗资源用于治疗26000例PJI。众所周知，假体周围感染的发生率随着翻修次数而增加。其原因很多，也许最重要的是翻修程序较为复杂，更长的操作时间意味着更多的失血和更多的异体输血的需要，这是众所周知的增加继发感染的风险。翻修术后的PJI更具破坏性，是因为这些患者往往有缺乏抵抗力的骨质和/或局部软组织，做进一步的手术非常具有挑战性的。

目前骨科医生正在积极寻求可以减少人工关节置换术后，特别是翻修术后的PJI风险。这项研究的结果令人鼓舞，因为使用钽材料可能有助于防止感染造成的失败，至少是应用于翻修手术的病人。

钽防治感染可能有很多原因。

第一，在我们看来，最重要的是钽金属与骨全面融合的能力，充分的骨长入可以使感染菌无法存活在假体表面。

第二个原因可能涉及到钽材质的表面复杂的三维结构可能使细菌无法侵入。

最后我们有一个假设 那就是钽元素具有抵抗感染物的表面构造和独特特性。

我们的研究与其他出版物相比指出钽髋臼假体在髋臼翻修的失败率比钛髋臼假体要低。至少在我们的研究中，钽的性能比钛更好，这一点更令人印象深刻，钽髋臼假体通常用于更复杂的重建。我们的目的不仅仅是为了证明髋臼假体更好的存活率，正如我们的一个报告中所显示的，包括这个队列中的一些患者。目前研究的是THA翻修术后继发感染的失败率，特别是对感染进行初次翻修时。我们选择使用三个月的最低随访，按照国家卫生保健安全网，CDC的监测部门使用这一周期来确定手术后感染是否可以直接归因于该程序。我们确信，如果我们延长随访期，我们会发现更多的失败不仅是由于感染，而且其他原因。

这项研究有局限性。由于其回顾性，患者没有随机接受钽或钛髋臼组件。所产生的数据来自一个单一的机构，该机构（Rothman中心）对因感染而需要翻修的患者有严格而精确的治疗方案。而文章中得出的结果可能不适用于那些使用不同治疗措施和无有效治疗措施的的感染患者。

这项研究的另一个缺点是，尽管我们努力尝试，358名患者仍旧无法联系，并失去了后续随访。因此，有可能由于所有原因导致的失败率被低估，因为有些病人可能在其他地方寻求治疗。然而，如果这是真的，我们怀疑它将适用于两组患者，不应该不公平地偏袒一种类型的假体。我们相信这项研究的结果是令人鼓舞的，值得进一步探索。

在翻修术后，钽似乎能预防感染，尤其是应用在对初次手术后感染进行翻修。

原文作者：A. T. Tokarski（Rothman中心）

翻译分享：董正

校正编辑：田可为