导语：牛津单髁假体系统作为疗效可靠的单髁关节之一，在国内已经得到广泛开展。本文由山西华晋骨科医院纪斌平教授来谈一谈牛津单髁置换手术操作的几点体会。

体位

腿架使用时髋关节外展30度，屈曲40-45度。

膝关节屈曲90-95度，可以被动伸直。

股骨假体大小选择

中国女性95%选小号，2%选超小号，3%选中号；

中国男性90%选中号，2%选小号，8%大号、超大号；

向中间靠原则：如果不能确定大小，选择靠近中号。

切口

髌骨内侧切口，上缘平髌骨上级，下缘至胫骨结节；

切口上端可以切开腱性部分到股内侧肌。

胫骨截骨

内外翻控制：最外侧一个钉孔对准胫骨内侧髁间隆起防止截骨面外翻（有基础研究证明，外翻的术后疼痛发生率较高）；

后倾控制：根据胫骨平台实际测量的后倾角度调整截骨角度；

厚度控制：使用工具箱的测量勺和G型夹来确定胫骨的截骨厚度在小号和超小号假体变异较大，中号大号比较准确。

胫骨纵向截骨

方向：瞄向髂前上棘、 股骨头、大腿纵向、髓腔杆参考(郭万首)；

宽度定位：胫骨内侧髁间隆起斜坡的中上1/3。

影响截骨厚度判断的的因素

胫骨平台后倾角度；

软骨和骨的磨损程度；

前方骨赘；

内、外翻。

病例：

膝关节正侧位（1：1.15）

屈曲90°侧位（后倾：胫骨中位线参考后倾2°，前皮质参考后倾6°）

术中减少截骨后倾角

胫骨截骨块形状（后侧截骨8mm，前侧截骨1mm）

截骨块侧面观

测量截骨厚度为8mm

术后照片（用4mm垫片）

股骨操作

骨赘切除(至关重要)：是准确截骨的前提和基础；

髓腔杆的植入：入点位于后交叉韧带止点前方1.5cm，指向前外侧；

假体如何居中：关键是6mm孔居中；

屈伸间隙的平衡：必须使用0号研磨杆；间隙不必太紧两个手指可以把间隙器放入。

两点提醒

手术中一定要保护好内侧副韧带！

胫骨假体的龙骨槽不要过分靠近侧壁！

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（本文内容讲课时间为：02:33:40—02:43:30）