关节镜下肩袖修补术的最大难题是：修复后的腱骨界面组织结构无法恢复！

肩袖止点的微血管造影 上方为滑囊面 下方为关节面 关节面血供很差

足印区骨髓刺激

能否促进肩关节镜下

肩袖修补术的疗效

？

纳入标准

·肩袖全层撕裂

经临床症状和MRI确诊

保守治疗无效

排除标准

·肌腱严重脂肪浸润

·肩袖部分损伤 或 巨大不可直接修复

·严重的OA

·既往同侧肩关节手术史、骨折史

·严重颈椎病 或 合并神经损伤或疾患

·足印区软骨下囊肿

·严重骨质疏松

·感染

手术技术

·侧卧位

·全麻

·单排

·牵引5kg

·水袋重力灌注

骨髓刺激技术

·间隔3-4mm， 骨桥宽度

·深度5mm

·脂滴流出，骨髓出血

·常规刨削新鲜化 足印区

·<1.5cm 撕裂 铆钉外打孔

·2铆钉间内侧 最多打1孔

·孔与铆钉 5mm

＜1.5cm的撕裂在铆钉外侧钻孔

钻孔后脂滴流出

对于骨质比较疏松的病患，止点浅表新鲜化后，可先钻孔后再植入铆钉

＞1.5cm的撕裂，可在两枚铆钉间内侧，最多钻一孔，减少对铆钉牢固度的影响

术后处理

·两组相同的康复方案；

·外展架固定4周，2周被动外旋；

·冰敷 (15min 间隔2h)；

·镇痛、消肿治疗；

·6周后开始主动活动训练，循序渐进；

·12周后逐步肌力训练；

术后随访

术后效果

1年MRI

总结：

·骨髓刺激、快速康复、6周、3月、省钱；

·术后1年临床评分、影像评估相似；

·间隔3-4mm骨桥宽度；

·脂滴or出血(生长因子 干细胞 血供)；

·＜1.5cm的撕裂铆钉外打孔；

·2铆钉间内侧最多1孔；

·孔 & 铆钉5mm；

骨髓刺激技术——镜下肩袖修补快速康复利器

作者简介：

周琦，男，上海长征医院 关节外科与运动医学中心 主治医师，讲师。中国医药教育协会肩肘运动医学委员会委员。主要从事运动医学与肩、膝、踝、髋、肘关节损伤修复的临床与基础研究。擅长肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳、前后交叉韧带损伤、髌骨不稳、半月板损伤、膝游离体、踝关节不稳、踝关节撞击症、踝关节韧带损伤、网球肘、肘关节活动受限、髋膝骨关节炎、臀肌挛缩的诊治。在国际SCI系列杂志发表论文3篇及国内权威核心期刊发表论著10余篇。获全军运动运动医学青年论坛一等奖，多次在COA、SICOT等国内外骨科权威会议上作发言报告。获国家发明和实用新型专利各1项。参编专著2部。主持上海市卫计委自然科学基金1项。参与国家自然科学基金和卫生部基金等多项研究。中华医学会骨科上海分会会员，国际关节镜膝关节运动医学协会(ISAKOS)会员，亚太膝关节镜与运动医学协会(AKPASS)会员。