快速康复,镇痛先行——第八届骨科焦点论坛聚焦膝关节阶梯治疗

2017-12-16 文章来源:骨科在线 点击量:249   我要说

2017年12月16日,聚焦加速康复外科(ERAS)理念、膝关节阶梯治疗和保膝治疗技术的第八届骨科(关节)焦点论坛在京召开。

本届论坛由《医学参考报》社、《医学参考报骨科学频道》和《中华骨与关节外科》杂志联合主办。大会主席、《医学参考报骨科学频道》执行主编、陆军总医院孙天胜教授主持会议开幕式,陆军总医院姚建华教授担任大会副主席。

会议现场

孙天胜教授主持开幕式

孙天胜教授介绍说,参加本届焦点论坛的国内20余位关节外科知名专家将围绕膝关节这一话题,就人工膝关节置换、单髁置换、保膝治疗等膝骨关节炎治疗理念和技术进行交流和讨论。与会专家将临床治疗重点从手术技术和功能恢复,引向更具人性关怀的阶梯治疗和快速康复等临床热点,提醒同道从患者的角度细化围手术期治疗和管理方案。


文俭院长致辞

陆军总医院文俭院长在开幕致辞时指出,已连续举办八届的骨科焦点论坛每年围绕一个焦点进行辨析和讨论,对骨科发展起到有益的推动作用。如今,“骨科焦点论坛”已在业界形成品牌,他相信这个论坛将越办越好,希望全国骨科专家一如既往地支持陆军总医院骨科的发展。

邱贵兴院士致辞

身为《医学参考报》副总编和副理事长、《医学参考报骨科学频道》主编,北京协和医院邱贵兴院士对孙天胜教授团队这些年来为《医学参考报骨科学频道》所作的贡献给予肯定。他希望本届论坛在探讨手术技术之余,倡导大家重视贯彻加速康复外科(ERAS)理念,术前正确评估疾病,严格掌握手术适应证,学会真正以人为本,从病人的利益去考虑治疗方案,避免出现 “手术很漂亮,但是手术效果不佳”的局面。他强调,ERAS不单纯是康复问题,实际上从术前、术中和术后都要全程管理。

周赞社长致辞

截至2017年10月,《医学参考报骨科学频道》8年来共出刊98期,发表文章1905篇,其中解读文章1684篇,原创文章221篇,影响因子最高为72.405,刊出合订本7册。邱院士、孙天胜教授团队和编委们对《医学参考报骨科学频道》的发展所作的努力和取得的成就,得到《医学参考报》周赞社长的赞赏。她说,一篇篇解读文章,拉近了国内专家与国际前沿学术热点的距离;许多选题都是临床的热点问题,引起骨科同仁的高度关注,因而具有强大的生命力和影响力。

邱贵兴院士、文俭院长和周赞社长为青年编委代表颁发证书

与会嘉宾与部分青年编委合影

青年强,则骨科强!青年医生的思维方式和创新意识较为活跃,为了给《医学参考报骨科学频道》注入新鲜血液,促成更多、更精彩文章的编译出版,《医学参考报骨科学频道》特成立青年编委会。在今天的开幕式上,邱贵兴院士为青年委员会主任委员、北京协和医院王海,青年委员会副主任委员、无锡市第九人民医院糜菁熠和陆军总医院李连华等青年编委代表颁发证书。

诗人白居易在《新丰折臂翁》中,描述了一位右臂伤残60年老翁的感受:“至今风雨阴寒夜,直到天明痛不眠。”痛不眠,这也是众多膝骨关节炎患者的彻骨之痛,直至痛不可忍,越来越多的膝关节患者接受了人工关节置换手术。

随着人工全膝关节置换技术不断发展,国内关节置换数量呈逐年增多的趋势,相关并发症和围手术期管理问题也越来越突出,ERAS理念和保膝治疗技术得到越来越多关节外科医生的重视。

本次会议邀请北京协和医院翁习生、林进,解放军总医院第一附属医院张洪,中日友好医院郭万首,北京积水潭医院黄野,北京大学人民医院林剑浩、北医三院田华等众多国内关节外科领域知名教授,从不同角度对ERAS在人工膝关节置换中的应用、保膝治疗、单髁置换等进行主题演讲,并结合相关临床病例展开深入讨论,集中交流了ERAS在关节外科的应用,单髁置换及促膝治疗的进展、治疗、手术技术、并发症等方面的临床经验教训,以期进一步提高临床整体诊疗水平。

ERAS:人工膝关节置换的快速康复


讲者风采

上午的会议主要围绕ERAS在关节外科的应用展开。翁习生教授认为镇痛是ERAS的先决条件,他在此普及了目前欧美最新的预先镇痛方案。林剑浩教授认为,ERAS中的抗感染、镇痛、防血栓、营养等都是为恢复功能而服务,医生跟着病人走、利用新技术改善患者的就医体验是ERAS在关节外科应用的最终目的。陆军总医院马亚群教授论述了麻醉与骨科快速康复的关系,从麻醉专业角度讲解了麻醉在ERAS各个环节的最要性。

之后,由多位专家教授针对多种膝关节特殊疾病的人工全膝关节置换,根据各自特点讲述了各种疾病行人工全膝关节置换手术时的要领、关键技术、注意事项、治疗规范及术后康复。其中,解放军总医院陈继营教授讲述了膝关节术后感染翻修的治疗及康复特点。

林进教授对痛风性关节炎提出了治疗规范,晚期可进行人工全膝关节置换,但需要做好围手术期的处理,包括限制高嘌呤饮食,多饮水,术后镇痛等;且术后并发症较多,如术后粘连、术后痛风急性发作、伤口不愈合、假体稳定性差等,应做好预防。

本届积水潭医院张亮教授讲述了僵直膝关节置换的要领及术后康复,强调僵直膝术后康复不宜太急进,要谨慎。北医三院田华教授讲述了类风湿性关节炎全膝关节置换的关键技术及术后康复,建议类风湿性关节炎在围手术期要做好内科用药的调整,讲解了术中的操作要点及术后的注意事项,建议在进行类风湿性关节炎人工全膝关节置换时做好多学科合作会诊,尤其是麻醉和颈椎的问题。

中国康复研究中心附属北京博爱医院刘克敏教授总结了初学CR假体置换的注意事项及康复要点,他详细讲解了CR假体的设计理念和操作要领,认为在术后前3周是CR假体康复的最重要的时期。北京潞河医院张星火教授对肥胖患者人工全膝关节置换的围手术期管理提出了独到的见解,讲解了肥胖患者在人工全膝关节置换时的手术要点和注意事项,建议在术后康复是不宜过早,并需要专门的康复师进行指导,尤其是要加强股四头肌肌力和关节活动度的练习。

专家们通过对不同疾病的特点分析,从不同的角度展开论述,重点突出、特点鲜明,将ERAS理念更好的应用到不同的疾病中,具有极高的实用价值,对临床强烈的工作具有指导意义。

截骨保膝治疗:膝关节最热话题之一


讲者风采

保膝治疗是目前膝关节疾病治疗最热门的话题之一。黄野教授首先对目前保膝治疗的现状和展望作了综述,他指出目前保膝治疗是膝关节骨性关节炎治疗中不可或缺的一环,在进行截骨手术操作之前要做好详细的手术规化,术中严格按照流程操作,术后做好康复是手术取得良好临床效果的关键。

北京积水潭医院柳剑教授讲述了胫骨高位截骨矫形的手术技术,并对手术技巧和关键点做了详细的介绍。他认为严格选择适应征、精准的手术技术和可靠的内固定是手术成功基础,使大家对胫骨高位截骨的手术操作的认识有了进一步提高。

北京康复医院孙凤龙教授从动态力学分析的角度出发,对内翻膝的病理改变和疼痛原因进行了分析。他指出,膝内翻并非单纯骨性结构的异常,而是骨性结构和软组织共同的病变,动态力学的变化和临床表现互为因果,为保膝治疗提供了理论基础。

姚建华教授对外翻截骨的手术指征进行了阐述,并对其手术技巧做了详细的讲解。他指出,外翻膝手术操作存在一定的难度,在手术前一定要做好评估,明确外翻的原因,这是手术成功的前提;术中、术后也较容易出现并发症,要做好预防。

专家们一致认为,保膝是膝关节骨性关节炎阶梯治疗中的非常有效的手段之一,可以进一步推广应用。

单髁置换:膝关节病的另一种可选术式


讲者风采

单髁置换(UKA)与全膝关节置换(TKA)相比,有其独特的优点,但也有一定的不足。

郭万首教授将TKA和UKA进行了对比分析,讲述了各自的优缺点,并对两种手术的选择问题给出了自已的方案。张洪美教授从自已的临床经验出发,对单髁置换的术后并发症进行了综述,并对其预防提出了自已的观点。

解放军309医院黄迅悟教授主要讲述了单髁置换手术失败后的翻修问题,他建议单髁置换应把握好手术指征和禁忌症,并从翻修的技巧和难点这两方面进行了讲解,使大家对单髁置换手术失败后的处理更有了信心。

空军总医院郑超教授从不同的角度出发,对单髁置换的优点做了阐述,认为单髁置换是治疗膝关节骨关节病的另一种选择。

通过各位教授的讲解,使大家对单髁置换手术有了更深入的认识。郭万首教授在点评时指出:髌股关节置换要慎重,其厚度会影响股四头肌肌力,需要半年到一年才能改善,因此可严格把握手术指征,髌股关节创伤性关节炎、滑车发育不良等更适合做髌股关节置换。

在此次会上,来自陆军总医院的李海鹏和黄炎还分享了痛风性关节炎人工全膝关节置换和膝关节截骨矫形的病例,来自309医院的彭伟分享了髌股关节置换的病例,与会专家对各组病例的手术适应证和手术方式的选择进行了激烈的讨论。

姚建华教授作大会总结

姚建华教授在大会总结时指出,通过上午的膝关节置换、快速康复,特别是特殊疾病的膝关节置换康复流程的交流,使大家对关节置换ERAS这个焦点内容有了全面的理解;下午从膝关节周围截骨到单髁置换的内容交流,使大家对保膝治疗的理念得以建立,相信通过这一天的学习,大家都有一定的收获。

在膝关节阶梯手术治疗和保膝治疗的路上,很多著作等身的知名专家还在不断钻研和努力,力图使患者创伤小、疼痛少、康复快,更好的造福患者;一些年逾古稀的老教授一直坚持全程参与学习,前贤犹如此,我辈欲何如?加油吧,骨科的未来之秀!

感谢陆军总医院骨科黄炎医师对本文的学术内容支持!

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