2017年11月14日至18日，中华医学会骨科学分会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会在广东省珠海市举行。会议期间，骨科在线特邀Jeffery Wang教授、罗卓荆教授、海涌教授、钱邦平教授做客直播间，就脊髓型颈椎病的手术入路选择问题进行探讨。

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主 持 人:

李沫 主治医师 空军军医大学西京医院

特邀专家:

Jeffery Wang 教授 美国南加州大学

罗卓荆 教授 空军军医大学西京医院

海涌 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院

钱邦平 教授 南京鼓楼医院

内容概要：

李沫：手术治疗脊髓型颈椎病，前路手术和后路手术如何选择？

Jeffery：手术入路的选择要依据患者临床特点而制定，这方面的争论主要集中于前路和后路手术均能获得疗效的这类病例中。如果患者存在颈部疼痛，可能需要做融合；如果没有颈部疼痛，椎管减压即可获得成功。对于脊髓型颈椎病，要总结手术入路选择的原则是很困难的。就我个人而言，在多节段病变的患者中，我倾向于选择后路椎管减压术。

海涌：对于脊髓型颈椎病患者，首先应明确患者症状的来源，然后评估患者的影像学检查，如：颈椎的曲度、颈椎活动度等。我个人倾向于选择前路手术，因为前路手术能够很好地恢复颈椎生理曲度，充分地减压脊髓。同时，术者还应根据自身的手术经验和技巧，合理地选择手术入路。对于无明显颈椎不稳的患者，还可以选择融合与非融合混搭的手术。

李沫：如何选择前后路联合手术以及如何预防联合入路手术后并发症？

Jeffery：对于有颈椎畸形、单纯入路减压困难、前路多节段手术，行后路固定提高融合率，我会考虑行前后路联合手术，同时我倾向于选择一期完成联合入路手术。

罗卓荆：对于需要行前后路联合手术的患者，部分患者可先行后路减压手术，术后观察半年，根据患者的临床恢复程度决定是否需要再次行前路手术。

钱邦平：如果患者存在颈椎僵硬后凸畸形、严重骨质疏松可以选择前后路联合手术。

李沫：对于后路手术并发症C5神经根麻痹，您怎么看？

罗卓荆：C5神经根麻痹是后路手术的常见并发症之一，有文献报道，其发生率高达50%。预防术后C5神经根麻痹的方法：术前仔细评估患者MRI，看C5神经是否有受压，术中对C5神经进行侧方减压，术后出现C5神经根麻痹时可给予患者消炎止痛药物和颈部支具治疗。

李沫：您对K-hole减压技术预防颈椎后路手术C5神经根麻痹的看法？

Jeffery：K-hole椎间孔减压是否能够预防后路手术C5神经根麻痹仍存在争议，但我在后路手术中均会行C5椎间孔减压，这样能在一定程度上减少其发生率。

李沫：如何预测术前MRI脊髓已经存在信号改变的脊髓型颈椎病患者的预后？

海涌：根据术前脊髓信号的改变预测患者术后的临床效果是很困难的。我们团队正在应用脊髓DTI扫描技术来判断脊髓损伤的程度，并分析DTI与患者临床预后的相关性，但该技术仍处于研究中。

Jeffery：可以结合患者的肌电图综合判断患者的预后。

钱邦平：有研究报道，如果患者仅存在脊髓T1加权像信号改变，术后预后较好；如果T1和T2加权像信号均异常，术后预后较差。

李沫：如何进行脊髓型颈椎病的鉴别诊断？

Jeffery，海涌：如果患者的症状与影像学表现不符合，应与神经外科和神经内科医生共同进一步评估。

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