上海关节外科青委会新春首秀:人工关节感染预防与围术期管理

2018-03-22   文章来源:上海关节外科青委会    点击量:3 我要说

骨科在线版权所有,如需转载请注明来自本网站.

新春伊始,春雷震震,万物复苏,吐故纳新。由上海市医学会骨科分会关节外科学组主办,上海关节外科青年学组和上海奉贤区中心医院承办的上海关节外科2018年第2次学术盛会于3月17日在奉贤区中心医院隆重举行。此次会议的主题是:人工关节感染预防与围手术期管理。以理论授课,讨论互动等方式,对PJI等热门话题展开深入交流与探索。会议由复旦大学附属中山医院邵云潮教授和上海市奉贤中心医院薛峰主任共同主持。

▲沈灏教授授课

首会议伊始,上海交通大学附属第六人民医院沈灏教授深入分析了PJI的致病机制及临床相关性。PJI的发病涉及病原,宿主和异物间复杂的相互关系,其核心是病原定植后生物膜形成。PJI局部环境形成不同生物膜表型,造成抗生素耐药,无效免疫和持续病原侵袭。由于宿主和病原间平衡消长形成PJI临床表现的巨大差异。基于PJI致病过程的整体认知是临床实践决策的重要基础。

▲毛远青教授授课

上海交通大学附属第九人民医院毛远青教授对假体周围感染的围手术期预防进行了概述,从患者全身情况、局部情况、手术室环境、手术人员注意事项和术后管理等多个方面对PJI的预防进行系统介绍,特别强调对PJI的预防要从整体出发,同时还解读了该领域的国际最新进展。

▲杨春喜教授授课

上海交通大学附属仁济医院杨春喜教授针对性的讲解了TKA术中如何预防假体周围感染。从手术室环境控制、手术服装、消毒铺巾、止血、抗菌素应用、引流、消毒包扎、团队建设等方面分析可能导致TKA假体周围感染的因素,如何控制感染的发生等。

▲何勇教授授课

上海中医药大学附属光华医院何勇教授介绍了自身免疫性疾病PJI的防治策略,指出自身免疫性疾病存在多种PJI的高风险因素,术前识别和处置这些高风险因素是预防的关键;此外,炎性关节病和关节感染的鉴别一直是困扰关节外科医生的难题,何勇教授总结和介绍了光华医院在该领域的经验和研究进展。

邵云潮教授授课

复旦大学附属中山医院邵云潮教授系统分析了TJA镇痛、加速康复与PJI预防之间的内在联系,加速康复管理措施的核心是在整个围手术期调整患者机体达到最佳状态,降低炎症与应激反应,从而提高患者体验,降低PJI发生率。

▲俞银贤教授授课

上海市交通大学附属第一人民医院俞银贤教授结合文献和一例髋关节结核患者全髋关节置换术后八年内反复发作5次的失败病例,总结认为髋关节结核患者的全髋关节置换手术需要慎之又慎,如果需要一期置换,则需要充分认识到结核复发可能难以避免,术前需要与家属进行充分沟通。围手术期需要进行正规抗结核治疗,术中需要彻底清创。

▲何川教授授课

上海交通大学医学院附属瑞金医院何川教授讲解了PJI预防中局部抗生素使用的利弊。从其它学科和脊柱外使用经验来看,术前静脉加术中局部抗生素使用可以减少感染率,但是由于缺少高质量的研究数据支持,所以各家指南均不用推荐手术局部使用抗生素。加用局部抗生素预防PJI的疗效还有争议。使用这一方法要考虑有效性、局部安全性(如是否影响伤口愈口和成骨)、药代动力学、是否增加耐药菌株和导致病菌耐药性,以及性价比等问题。

▲毛昕教授授课

上海交通大学附属第六人民医院毛昕教授依据2018年1月发布的《中国骨科手术加速康复切口管理指南》,结合上海六院关节外科的经验,提出全膝关节置换伤口的综合管理方案,包括术前的评估,术中缝合技术的优化、新材料的使用及术后伤口各种并发症的处理。

▲薛峰主任授课

上海市奉贤中心医院薛峰主任带来一个髋关节置换术后感染的病例,他指出预防术后感染,围手术期管理至关重要。我们要做到:1、术前充分仔细评估病人身体状况,给予充足营养支持治疗,改善患者一般状况和增加对手术损伤的耐受能力。2、注意皮肤的管理,术前清洗术区皮肤,术中严格遵守无菌观念,减少皮肤中细菌带入伤口。3、术后妥善护理,早期拔除引流管,早期下地活动。

会议现场

会议最后与会专家就上述焦点问题展开激烈的讨论与交流,共同分享手术技巧与经验,总结假体周围感染规范化的诊疗方案,共同探索感染翻修领域未来的发展方向,推动上海关节外科在假体周围感染诊疗技术的整体发展和提高。

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!