新时代首届小儿麻痹后遗症矫治培训班拉开帷幕

2018-04-08 文章来源:国家康复辅具研究中心附属医院矫形骨科 文/臧建成 图/秦绪磊 点击量:146   我要说

我们不是已经没有新发儿麻了吗?医院里也没有儿麻专科,那为什么要举办儿麻后遗症矫治的培训班?

是的,中国政府于2000年10月15日向世界卫生组织西太区递交了《1999年中国消灭脊髓灰质炎》进展报告和《中国消灭脊髓灰质炎证实文件》。但是,中国尚遗留百万小儿麻痹的后遗症病人,其中大部分患者进入中年,肢体残障后发症问题随年龄增加而增加,甚至累及到健侧肢体,造成疼痛和功能障碍,影响生活和工作。正因为全国各大医院骨科未设立小儿麻痹后遗症手术治疗与康复辅具的专科,致使众多小儿麻痹后遗症的残疾人认为不能治疗,或者乱求医,甚至上当受骗以至加重残疾。

抽样调查结果表明,我国现有儿麻后遗症患者183万人,约占肢体残疾患者的25%。他们中大部分是青壮年和中老年,儿麻导致的残疾让他们不仅自己自卑、抑郁,而且在升学、劳动就业、婚姻和社会生活中都陷入尴尬境地。

这是一个被遗忘了的群体,被忽视了的专业。

发达国家包括欧、美、日、韩,儿麻发生的高峰都已经过去,没有西方国家的推动,没有学术组织专门组织医生探讨肢体残肢矫治问题,没有教科书专门讨论儿麻矫治的内容,而这些病人怎么办呢?

阳春三月,21世纪首届儿麻矫治培训班暨第14届矫形外科黄埔培训班在民政部国家康复医院开班。意想不到的是这届学习班注册了来自北京、山东、山西、贵州、河南、湖南、河北、辽宁等省的共18名学员。学员不乏50岁以上的教授,山西医科大学第一附属医院骨科主任韩树峰教授说,儿麻后遗症下肢残疾矫治虽然很少应用高科技,但其治疗需要医生的智慧和手术技巧,自己到了一定年龄,还是要再学点绝招;年近六旬的窦建主任仍然活跃在临床一线,自己已有丰富经验,一直说只是限于20年以前的,再不学就落伍了。报名的学员还不乏组团参加,一个集团医院派出四名医生集体全程参会,他们的骨科实力在当地已经很有名气,还是希望在肢体畸形残疾矫治领域绽放一个美丽的花朵。

秦泗河教授授课场景

(1) 查房面对面:

3月31日8点整,秦泗河教授出现在矫形外科病房,先是和每一位学员打招呼,讲课的话题从科室墙上的挂图“5P医学模式”(Predictive(预测性)、Preventive(预防性)、Personalized(个性化)、Participatory(参与性)、健康促进(Promotion))开始,强调肢体残疾的手术矫治与康复应遵循5P医学模式,尤其是激发病人参入的积极性,促进全身心的康复。然后带领学员们逐渐步入矫形外科病房,也即是引领学员们登入矫形外科殿堂。

首先进入眼帘的是各种各样畸形的肢体以及带着眼花缭乱的外固定架。秦泗河教授直奔主题的讲解,后来学员们总结时说是“冲击”,自己这一天所见的肢体残缺畸形种类比几十年行医见过的畸形还要多。

“这个儿麻后遗症女病人37岁,屈膝畸形,行走时只能弯腰纵臀,很可惜,早期治疗就不需要作截骨手术了,若她20岁以前实施手术治疗,术后可以获得近似正常人的行走功能,但是,这一次手术仍然可以改变他的人生。然而,为什么会有屈膝畸形呢?”秦教授对病情的前因后果、如何治疗以及治疗前后注意事项等方面娓娓道来。

(2) 查体手把手:

“这个病人臀肌不好,你看,这是典型体征,膝关节也不好,压股步态,走路时,必须用手压者大腿,足踝也是瘫痪的,治疗的目标关键是要把手解放出来,步态是次要的。50岁,这么大岁数,一定要让他站起来。”在矫形外科门诊的检查床旁,秦泗河教授满怀激情的介绍。

儿麻后遗症下肢瘫痪畸形的术前检查是简单而复杂的,简单之处在于用眼看就能知道,几乎不需要做昂贵的影像检查;而复杂之处同样在于用眼看、问问病史就能明白,不是一般的医生,需要的是有经验的医生,评估和决断要求外科医生的智慧。

秦泗河教授授课场景

面对复杂的儿麻患者,秦教授铿锵有力的讲解,令学员们惊叹和佩服。一系列的问题浮现脑海,如何准确评估肢体畸形残疾,判断肌力,如何制定一个合理个体化的治疗方案,手术步骤如何安排?改善肢体功能的治疗目标如何能保障实现?好奇心使学员们提到了系列问题。

(3) 示教室里讲课绘声绘色:

秦泗河教授授课场景

1)秦泗河教授开篇:儿麻矫治40年

40年弹指一挥间,手术治疗儿麻后遗症23310例,这个主题120张幻灯,用时1小时29分钟,活生生的儿麻矫治的历史画卷展现在我们面前,秦泗河教授每打出一张片子都饱含着浓郁的情感,对某些病人的治疗经过与感恩甚至哽咽难以出声。怀揣对这一弱势群体的关爱,让我们学员、后辈肃然起敬。

2)儿麻后遗症矫治的原则和方法

3)儿麻畸形不能按照常规画线

4)儿麻的髋膝和足踝问题的处理

5)外固定Ilizarov技术矫治儿麻复杂畸形

6)矫形器的妙用与巧用。

很多具体的细节这里不必细讲,40年积累的简单易行,行之有效的矫形外科原则、方法和经验,逐渐形成精品教程,形成教材,其数据库将逐渐向国际展现,这是秦泗河矫形外科团队社会的最大贡献。

7)当儿麻后遗症走到中老年

臧建成博士授课场景

儿麻走到中老年身体机能日渐衰退,再度出现症状,出现疲乏无力、怕冷、关节不稳及疼痛等导致一些患者难以继续工作,降低了活动能力,甚至生活不能自理,这种新出现的症状称为小儿麻痹症后期综合征,该何去何从?臧建成博士在这里做了系统讲解。

首先确立治疗的目标,窍门就是把合理的力控制在自己手里,把分散的力转化成控制骨愈合的力,应告知病人转换生活方式和适当的康复治疗,存在骨关节畸形者应实施手术矫正,肌肉动力失衡者应手术调整,儿麻到了一定程度和年龄都有骨关节炎,但能不融合大关节就不融合,远距离行走应扶手杖或支具辅助。秦泗河矫形外科病例库中40岁以上的儿麻患者有629个,近些年数字逐年增多,应引起大家的重视。

秦泗河教授授课场景

结语:2020年中国全面解除贫困,其中最难的群体是因病致贫和因残疾致贫。新时代的中国医生应该自觉担当起这个使命,解决一个肢体残疾病人就意味着解决一个贫困家庭。

新时代首届儿麻矫治培训班的成功召开,犹如春季里的一季春雨,将催醒更多智慧的医生,润泽更广多的肢体残疾患者。为传承秦泗河教授的肢体畸形残疾矫治经验,这个培训班而后还要连续办下去,将秦泗河小儿麻痹后遗症手术治疗技术体系,在全国推广,进而组建国际医疗队,在“一带一路”国家推广,造福世界小儿麻痹后遗症病人。

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