2018年5月19日星期六，由上海交通大学附属上海市第一人民医院承办的上海市医学会骨科分会关节镜学组《“镜下之舞”春季主题沙龙及学组共识研讨会》圆满落幕。该系列学组活动侧重关节镜手术细节，聚集于技术“一点”，展示多种技术选择与可能方向，通过对争议话题的深入研讨，期待在一定范围内形成有益共识。

此次研讨会主题为“肱二头肌长头腱病的处理策略”，由学组副组长易诚青教授担任执行主席，学组组长王蕾教授担任主席，沈嘉康、俞银贤医生担任秘书。

学组副组长林建平教授、吴宇黎教授、何耀华教授，运动医学分会副主委程飚教授、学组副组长张峻教授，创伤分会关节镜学组组长吴晓明教授、陆雄伟教授、蔡明教授、叶庭均教授、孙健教授及学组其他委员出席会议，并吸引了上海市范围内肩关节外科同道莅临研讨。

本次会议主题突出，聚焦肱二头肌长头腱诊治过程中的相关问题。

会议分成三个专题，分别为：

1)肱二头肌腱病变机制

2)肱二头肌病变的处理方案

3)肱二头肌腱的再利用策略

会议分别邀请了王蕾、易诚青和何耀华三位教授做专题演讲，其后由全体参会同道共同参与，针对专题下设的子议题，结合各自的临床经验及文献对上述问题进行了深入细致的讨论，形成了学组共识的基础框架。

一、肱二头肌腱病变机制

开场第一节，在程飚教授主持下展开“肱二头肌腱病变机制”的专题讨论，学组组长王蕾教授首先做了主题演讲，就肱二头肌与SLAP损伤、肱二头肌腱与肩胛下肌损伤、肱二头肌腱膜与肩关节疼痛及肱二头肌腱关节外损伤等内容从解剖、病理等方面做了细致全面的剖析，随后与会的同道对这一主题做了广泛讨论。

王蕾教授授课

程飚教授主持

学组讨论意见认为：

◆确定肩关节疼痛来源是诊断与治疗的前提

◆肱二头肌长头腱诱发疼痛可能来源于腱性撕裂、炎症、不稳定、撞击或卡压、张力改变，以及腱膜或邻近结构来源的疼痛

◆肱二头肌长头腱与SALP损伤、肩胛下肌损伤密切相关，肱二头肌腱病变可能是多种邻近结构病理改变的继发结果

◆老年人SLAP诊断需要非常慎重，应与退变相鉴别，而避免过度干预

◆SLAP二型损伤处理由盂唇修复逐渐趋于肱二头肌腱固定

◆肱二头肌与盂肱上韧带及喙肱韧带紧密联系，其受力面在内侧，因此需更多关注肌腱不稳定与内侧脱位

◆肱二头肌腱病变诊断方法特异性较低，需结合术前影像、体格检查、痛点与镜下所见综合判断

◆应重视肱二头肌腱病变的分区诊断，尤其对于结节间沟以远的腱病，要避免镜下探查阴性而漏诊

二、肱二头肌病变的处理方案

开场第二节是由林建平教授主持，易诚青教授做了“肱二头肌腱病变的处理方案”的主题演讲。易诚青教授从肱二头肌损伤后是手术还是观望，是切断还是固定，是胸肌上固定还是胸肌下固定，选择何种固定方式，采用哪种打结方式等五个方面进行了详细描述，引起与会者兴趣和关注。

易诚青教授授课

林建平教授主持

学组讨论意见认为：

◆单纯的肱二头肌肌腱炎引起的疼痛且肌腱严重磨损超过50%需要切断肱二头肌，固定与否取决于年龄、性别与功能需求

◆肱二头肌腱合并肩胛下肌损伤，是否必须切断LHB存在争议，部分观点认同只要合并肩胛下肌损伤即应切断LHB，其他学者则主张：如果腱实质良好，未见明显撕裂，且LHB并非导致肩胛下肌损伤的原因，则不应离断LHB

◆肱二头肌腱病变合并冻结肩，亦存在争议。与会学者认为，LHB是冻结肩粘连与疼痛的重要原因，应予切断;其他观点认为，肱二头肌合并冻结肩，可以只做松解而不切断

◆固定与否：多数学者提倡LHB切断后行腱固定术

◆固定部位：采用胸肌上固定或胸肌下固定技术，尽管二者存在争议，但通过“镜下处理胸肌上腱病+小切口胸肌下固定腱残端”的技术组合，可以兼顾两种技术的优缺点

◆固定技术：常见固定技术包括界面螺钉、缝合锚钉、软组织固定及特制工具固定等多种方式，学组建议应综合国人解剖、骨量、强度、腱骨愈合等多种因素衡量，应避免骨折、内固定失败、神经血管损伤、远期隧道松动等并发症

◆缝合技术：简单缝合、Lasso loop线环、Krackow编织缝合、Mason-Allen技术等均为可选技术，综合考虑强度、愈合界面与便捷性，推荐Lasso loop技术

◆张力调整：对于固定时，如何术中评估肱二头肌张力，与会学者一致认为伸肘位固定、先固定再切断，且在切断前予以标记，有利于调整合适的LHB固定张力，并遵循“宁松勿紧”的原则

俞银贤医生分享梅奥经验

何继业医生提问

三、肱二头肌腱的再利用策略

第三部分由吴宇黎教授主持，何耀华教授做了“肱二头肌腱的再利用策略”的主题演讲，他详细介绍了针对年龄60岁以下的巨大不可修复性肩袖损伤，利用自体腓骨长肌腱关节镜下进行改良上关节囊重建技术，对该技术的入路、手术适应症及禁忌症和术中手术技巧进行了详细介绍，他介绍术中将肱二头肌腱长头朝前牵拉2cm后固定，起到部分加强修复的作用。这引起了大家对该手术的浓厚兴趣。

何耀华教授授课

吴宇黎教授主持

学组讨论意见认为：

◆“不可修复性”巨大肩袖损伤的界定需要更多的临床分析与证据支持

◆多数巨大肩袖损伤可以通过广泛松解实现直接缝合

◆多数不可修复的巨大肩袖损伤，可以利用肱二头肌腱加强修复

◆需要注意：巨大肩袖损伤往往伴有较严重的LHB撕裂，使其再利用存在困难;同时，利用LHB残端可能会导致疼痛

◆SCR技术的修复机制与技术优化仍需进一步探索

◆LHB再利用有助于重建力偶

孙健教授分享经验

张峻教授分享经验

正如王蕾教授最后总结所说，本次会议虽然规模较小，但选题鲜明有特色，就肱二头肌腱病这个充满争议的话题进行了4个多小时的深入而细致的讨论，虽然有很多问题还没有达成一致意见，但仍然在肱二头肌腱的术前诊断、病变机制、处理原则及肱二头肌腱的再利用策略等方面达成了框架性意见与建议，上海市医学会关节镜学组将围绕这些问题进行更深入的研究，期望在未来可以取得更多成熟共识。