敲黑板，看这里！！！

链接：http://www.orthonline.com.cn/node/134030

上文介绍了颈后路内窥镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病的一些基础知识和病例，今日我们隆重推出另一部分内容，即术中常见问题及解决方案，话不多说，详见以下内容。

术中常见问题及解决方案

1、出血（镜下视野不清）

①若未暴露神经根，可采用射频广泛电凝；若已暴露神经根，提高冲洗盐水袋高度，增加水压，射频轻度点凝。

②填塞明胶海绵（手术结束必须取出，避免形成血肿或异物人为造成再次压迫）。

③关闭冲洗阀门，拔出内镜，手压套管口15-20分钟（观察神经电生理检测）。

2、镜下迷失方向（如做错节段，找不到神经根、腋下及突出椎间盘组织）

①固定套管，重新透视正侧位后，必要时调整套管至最佳位置，或再次重新置管。

②若看到似脊髓/神经根，继续向外减压至硬膜囊边缘（顺藤摸瓜）。

3、硬膜囊撕裂

暂停手术，紧密缝合皮下及皮肤切口（褥式缝合）；勿继续减压，后期更改术式。

理由：继续减压可能使硬膜囊撕裂口进一步增大；冲洗液压力大于脑脊液压力后，盐水进入硬膜囊内可增加颅内压，局麻时可观察到水压变化，引起患者头部、颈部不适、全身麻木或感觉异常；继续减压可致局部压力失平衡，皮肤单纯缝合难以弥补压力缺失，可能出现脑脊液包块；使用射频电凝风险等级增高。

4、解剖变异（内镜手术较为常见）——神经根变异

①单孔双根

摘自：骨科在线 第三军医大学大坪医院脊柱外科范伟力教授

②神经根发出位置偏低（倒置走行）

③神经根发出位置偏高（或V点变异）

图片来自：河南省直第三人民医院椎间盘中心 马海军教授

典型病例分享

病例一：Tess通道治疗临椎病Double key-hole for C6-7

患者女性，62岁。主因内固定术后3年，再出现双下肢麻木无力一年半入院。查体：C4-5-6棘间隙压痛，压顶试验、引颈试验阴性，双侧Hoffmann征阳性，双下肢肌力4级，肌张力增高。

术前DR

术前MRI

术前CT

术中定位标记

双侧依次置管

镜下减压情况

术后MRI

术后CT及三维重建

病例二：New Delta半椎板切除for C3-4-5

患者男性，75岁。主因渐进性双下肢无力，不能行走6个月入院。查体：C3-4-5棘间隙压痛，压顶试验、引颈试验阴性，双侧Hoffmann征阳性，双下肢肌力3级，肌张力增高，双侧踝阵挛。

术前DR

术前CT

术前MRI（C3-4-5椎间盘轻度突出，黄韧带肥厚，双阶段椎管狭窄）

通道固定

术中切除部分C3椎板下缘，找到黄韧带起点，顺着韧带走向向下切除韧带，C4椎板，黄韧带，C5椎板上缘骨质，而后再改变套管倾斜度处理对侧韧带和棘突根部骨质。做到单孔减压双侧双阶段效果。

固定通道

切口1厘米，切口过大会影响皮肤牵拉螺纹通道的松紧度。

术后三维重建SCT

彩蛋：手术技巧及小结

1.熟能生巧——熟练的完成腰椎内窥镜手术是避免颈椎内镜手术并发症的基础。

2.熟悉镜下解剖是找到并解决问题的基本要求。

3.清晰的视野，可靠的工具，熟练轻柔的操作是手术成功的保障。

4.椎间盘造影有助于术中识别突出髓核及椎间盘。

5.有经验的麻醉师的密切配合是安全的保障。