文章来源：

Chen PG, Daubs MD, Berven S, Raaen LB, Anderson AT, Asch SM, Nuckols TK;Degenerative Lumbar Scoliosis Appropriateness Group. Surgery for Degenerative Lumbar Scoliosis: The Development of Appropriateness Criteria. Spine (Phila Pa1976). 2016 May;41(10):910-8. doi: 10.1097/BRS.0000000000001392. Review.PMID: 26679874.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26679874

编译：中山大学附属第三医院脊柱外科 张良明

腰椎退行性侧凸（Degenerative Lumbar Scoliosis,DLS）是指在骨骼发育成熟的患者由于脊柱退行性变而引起的侧凸畸形，也可以是由儿童脊柱侧凸发展而来的成人脊柱侧凸。其Cobb角大于10º，随着年纪增大逐渐加重。发病率从6%到68%都有报道，在中老年人群发病率高。临床症状可以有腰背痛，僵硬感，下肢间歇性跛行，下肢神经功能障碍，部分严重患者表现为马尾综合征。影像学表现为椎管狭窄，腰椎节段不稳，腰椎在冠状面和矢状面的不平衡等。

关于DLS的治疗，手术的适应证以及如何选择特定的外科手术方式，即保守VS手术，具体手术策略，目前还存在争议。

最近，美国学者Peggy等研究者利用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(RAND-UCLA)专家共识法评估DLS的手术治疗策略，包括确定保守治疗适应性，外科手术的适应性，以及选择哪种手术方式。

研究人员系统回顾了相关文献，从5843篇文献中，最终纳入59篇文献，做进一步分析。接下来，该研究选出11名专家组成多学科专家评审委员会，具体包括3名骨科训练来源的脊柱外科医生、3名神经外科培训来源的脊柱外科医生、2名物理治疗师、1疼痛管理的麻醉医生、1名老年病医生以及1脊柱外科研究人员。在三轮德尔菲法(Delphi Method)中，专家小组根据年龄，医学合并症，症状，体征以及影像学变量，对260种不同的临床情景进行了九点评分，评估了五种不同外科手术方式的适当性和必要性。

哪种临床情景不需要手术、手术是适合的、手术是必要的?

对于无症状-轻度症状，中度以内的影像学狭窄，或者不存在侧凸进展，没有脊柱不平衡等的患者，该专家小组认为不需要手术治疗(表1)。

对于中-重度症状，伴有存在侧凸进展，侧凸角度大于30°，或者存在脊柱不平衡等的患者，该专家小组认为手术的获益较大，推荐手术治疗。

表1不需要手术、手术是适合、手术是必要治疗的临床情景

如何根据临床情景选择具体的手术方式?

对于中-重度影像学狭窄，伴有脊柱矢状面不平衡或者侧凸角度大于30°的患者，该专家小组认为可行减压+融合+矫形手术(表3、4)。

对于重度影像学狭窄，不伴有脊柱矢状面失衡，侧凸角度小于30°的患者，该专家小组认为可行减压+融合术，至于矫形手术是选择性的(表3、4)。

对于中度狭窄，没有中度以上的危险因素，没有不稳，失平衡，或者侧凸角度大于30°的患者，该专家小组认为可行融合+矫形手术(表3、4)。

对于中-重度狭窄影响三个以上节段，侧凸角度小于30°，没有侧凸进展，无矢状面失平衡，没有中度以上的危险因素的患者，该专家小组认为可行减压+选择性融合术(表3、4)。

没有狭窄症状和矢状面失平衡，侧凸角度小于30°，但伴有侧凸进展，该专家小组认为可行单纯后路融合术(表3、4)。

两个节段以上对中度狭窄，侧凸角度小于30°，没有证据显示侧凸进展和矢状面失平衡，该专家小组认为可行单纯减压术(表3、4)。

对于选择某种特定的手术方式，如单纯减压、减压+选择性融合、减压融合矫形等，这些手术方式具体的禁忌(表2)，手术适用性(表3)，以及手术的必要性(表4)见表2-4。

表2 DLS手术治疗是不必要的临床情景

表3 DLS手术治疗是适合的临床情景

表4 DLS手术治疗是必要的临床情景

总之，本研究认为：对于轻度症状和较小的稳定畸形，无矢状面不平衡或中度狭窄，特别是高龄和多发并发症患者，手术治疗通常是不需要的。手术通常适用于至少中度症状、侧凸角度较大或进行性加重、中度椎管或椎间孔狭窄、或者矢状面不平衡的患者。对于具有较大或进行性畸形，不平衡或严重多层狭窄的患者，通常选择更广泛的融合和畸形矫形术。

证据等级：3级。