一、什么是拇外翻?

拇外翻是拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种常见足部畸形。拇外翻后，第一跖骨头内侧骨赘生成，与鞋子摩擦形成拇囊炎。还常常伴有足部其他部位的病变，随着生活水平的不断提高，越来越多的人希望有一双健康的脚去生活和工作，从而对拇外翻的治疗提出了更高的要求。

二、拇外翻的形成原因

拇外翻的确切病因不明确，可能与多种因素相关。其中穿鞋被认为和拇外翻的发生有密切关系。尤其是尖头窄小的高跟鞋被认为是形成拇外翻的重要原因之一。除此之外，遗传、足结构异常、创伤及全身性疾病也是拇外翻形成的原因。

1、拇外翻角(HAA)拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为15～20度。

2、第一、二跖骨间夹角(IMA)第一、二跖骨中轴线之夹角，正常为9度。拇外翻时此角常大于正常。

三、临床表现

拇趾外翻畸形后会导致足的一系列病理改变。拇外翻后会导致足掌前部增宽。足的负重点发生改变，足底痛性胼胝形成，足部常感疲劳。

第一跖骨内翻，第一跖骨头常受到摩擦、挤压等刺激，形成骨赘，表面形成假性滑囊，叫做拇囊炎。皮肤可出现溃疡、感染。这时，疼痛较重，影响行走。拇趾外翻畸形不断加重，会出现第一跖趾关节半脱位及骨性关节炎。这时，关节软骨破坏，骨质增生，关节间隙变窄，导致关节功能受限。

重度拇囊炎拇趾向外偏移，挤压第二趾，使第二趾抬高，位于拇趾之上，形成槌状趾。第二趾上方皮肤由于穿鞋的摩擦增厚，或形成溃疡。拇趾根部内侧突出，皮肤增厚、压痛。出现滑囊炎时局部肿胀、发红等拇外翻的症状，压痛明显。

四、拇外翻的影像学特点

1、拇外翻角(HAA)拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为15～20度。

2、第一、二跖骨间夹角(IMA)第一、二跖骨中轴线之夹角，正常为9度。拇外翻时此角常大于正常。

五、拇外翻的分型

Mann将拇外翻分为轻、中、重三度

1、轻度 第一跖骨头内侧突起并有疼痛。HAA<30°，一部分畸形可由于趾间关节外翻引起，IMA通常<13°。

2、中度 拇趾外翻挤压第二趾，拇趾一般有旋前畸形，HAA30°-40°，IMA通常13°-16°。

3、重度 拇趾挤压第二趾形成骑跨趾，拇趾中重度旋前畸形，HAA>40°，IMA通常>16°，第二跖骨头下形成痛性胼胝或转移性跖骨痛。

六、拇外翻的治疗

(一)保守治疗

拇外翻的非手术治疗分为四部分①穿宽松的鞋②理疗消肿止痛③使用矫形支具④功能锻炼。

(二) 手术治疗

对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状，可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种，包含Silver 手术、Akin 手术、Reverdin- Green手术、Jawish 手术等，但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。

拇外翻Chevron手术适用于60岁以下、IMA小于15度、HAA小于35度的轻中度拇外翻患者。下面分步骤讲解拇外翻Chevron截骨术：

第一步：切去第一跖趾关节内侧切口，切除滑囊，暴露并“Y”型切开关节囊。

第二步：牵开关节囊，暴露并用骨刀或摆锯去除内侧骨赘。

第三步：在第一跖骨头内侧作水平“V”型截骨，“V”型开口向近段，距离跖骨头关节面约1cm，开口角度约60度，截骨后将远端关节面向外侧推移3～5mm，切除近段多余骨质。

第四步：应用克氏针交叉固定，逐层缝合组织。

七、提示

1.拇外翻病人，穿鞋要宽松，鞋垫要垫厚，以减少对足的刺激，减少拇外翻临床表现。

2.经常用温水泡脚，按摩足趾能改善血液循环。

3.经常充分活动足趾增强关节软骨的营养及足内肌的肌力，能防止关节软骨损伤，延缓骨性关节炎的发生。

4.拇外翻患者穿鞋不合适会导致经常跌倒现象，患有拇外翻的老人平时注意穿鞋和选鞋，可以在一定程度上缓解疼痛：

一是选择有良好弹性和透气性的鞋；

二是选择鞋帮柔软、鞋子较轻的鞋；

三是选择鞋面有良好的弯曲性能，后帮略高的鞋；

四是选择前仓较宽的鞋，足趾与鞋的前缘应有15-20毫米的间距；

五是选择的鞋底不宜太厚，一般在5毫米以内；

六是选好鞋垫，鞋底内垫应呈舟状。

鞋底的前仓应略为上翘，高度为10—15毫米。

作者简介

2004年毕业于北京中医药大学

北京大学医学部国内访问学者

现任河北省沧州中西医结合医院手显微外一科主任

中国医师协会断指再植学会委员

中华手外科学会华北地区青年委员

中国中西医结合学会骨科微创委员会委员

中国中医药促进联合骨科学组微创委员