见“微”知著 求索不辍——望京医院第八届骨关节炎诊疗新技术学习班在京开幕

2018-09-01 文章来源:骨科在线 点击量:64   我要说

2018年8月31日-9月1日,由中国中医科学院望京医院、骨科在线共同主办的望京医院第八届骨关节炎诊疗新技术学习班——髋、膝关节置换微创手术技术专题研讨会在北京召开。本次会议以髋、膝关节置换微创手术技术为主题,来自全国各地的顶级关节外科专家汇聚一堂,进行手术演示、专题讲座、病例讨论以及病例点评,并和与会学员进行广泛的学术交流。

张洪美教授主持大会开幕式

上午8时,大会开幕式准时开始,开幕式由大会主席、中国中医科学院望京医院张洪美教授主持,中国中医科学院望京医院副院长高景华教授、解放军总医院骨科专科医院副院长陈继营教授分别致辞。北京大学首钢医院副院长关振鹏教授、清华大学附属北京清华长庚医院蔡谞教授、首都医科大学宣武医院曹光磊教授、首都医科大学附属北京潞河医院张星火教授、中国中医科学院望京医院徐惠青教授、中国中医科学院望京医院教育处张清处长、郎森艳主任等专家与领导莅临现场。

高景华教授开幕式致辞

高景华教授在致辞中对前来参会的专家与学员表示了欢迎和感谢。据高教授介绍,中国中医科学院望京医院是以中医骨伤科为重点,中西医并重,传统与现代技术相结合的三级甲等医院。其中,骨关节炎是望京医院的优势病种,医院目前已经建立了对早期膝部骨关节炎的中医临床诊疗规范和疗效评价方法。高教授表示,希望能以本次会议为契机,为中西医骨科医师搭建一个高水平的学术交流平台,在保持中医治疗骨关节炎的特色与优势的前提下,充分利用现代科学技术,进行诊疗技术的改进和学术理论的创新,推动中医骨关节疾病诊疗技术的进步。

陈继营教授开幕式致辞

陈继营教授表示,望京医院骨关节炎诊疗新技术学习班以内容丰富实用著称,去年的会议以感染和翻修为主题,让授课专家和学员都受益匪浅。今年的会议以目前骨科领域最为热点的精准微创治疗作为主题,相信在学习和交流中,现场的参会者将会更有获益,让人十分期待。中国中医科学院望京医院横跨中西医两个医学领域,在两方的学术影响力都很大,借本次会议的契机,让中西医骨科医师充分交流,相信会对关节外科的发展起到推动作用。

微创新知名家解读

陈继营教授讲演现场

骨科手术机器人近年来一直是骨科领域医师关注的热点,本次大会上,陈继营教授特别就手术机器人在人工关节置换术中的应用进行了专题授课。陈教授认为,如达芬奇等成熟的手术机器人系统具有操作精细、稳定、视野良好等优势,可以有效辅助医师进行手术治疗。之后,陈教授对他本人正在应用的Mako机器人操作系统进行了细致的讲解,该系统基于CT图像和导航,可兼顾力线、解剖和软组织张力,其特别在单髁手术方面具有一定的优势。陈教授结合病例详尽分析了手术机器人系统在各类关节置换手术中的应用方法与数据,他指出,使用手术机器人系统辅助进行手术,学习容易、操作简单,且精准度有所上升,是一种辅助手术治疗的有效手段。

蔡谞教授讲演现场

膝关节骨关节炎(OA)是最常见的骨关节病之一,据报道,我国症状性膝关节OA的整体患病率已达到8.1%。本次大会上,蔡谞教授以《从单髁到微创全膝关节置换,微创理念在中晚期OA治疗中的应用》为题进行讲座,蔡教授指出,根据膝关节X线表现,OA由轻至重可分为0至IV级,对症状严重,药物治疗无效的II级以上的膝关节OA患者,不能完全依赖非手术治疗,但膝关节OA手术时机和方法的选择一直存在争议。目前,单髁置换术和TKA是对中晚期OA的有效且成熟的治疗手段。这两种手段各有优劣,单髁置换术手术本身在可有效操作的情况下,切口可以尽量小,组织侵袭少,可以保留患者韧带。微创TKA手术源自于单髁置换术,其优势在于术后疼痛较轻,持续时间较短;早期ROM恢复较快;发生血肿、骨折和伸膝装置受损的几率较低。微创TKA手术中远期结果与普通TKA无显著差异,与单髁手术比较,其翻修率较低,而单髁的翻修难度并不比TKA简单。单髁置换术可以作为阶梯治疗中的一种相对选择,不应盲目扩大适应证的倾向。至于膝关节OA手术方法的选择,蔡教授指出,应该根据患者的具体病情,个体化选择合适的技术进行治疗。

张星火教授讲演现场

直接前侧入路(DAA)是近年来兴起并且逐渐在美国、欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域流行的人工髋关节置换入路。首都医科大学附属北京潞河医院自2016年起,逐步开展了DAA髋关节置换工作,并成功申报北京市通州区科技计划——髋关节直接前侧入路的解剖学及临床应用研究。通过尸体解剖学操作、重要解剖结构研究以及相关课题和手术的开展,潞河医院骨科在DAA方面积累了很多经验。本次大会上,张星火教授详细阐述了DAA手术的特点、细节和注意事项等。张教授认为,DAA的优势在于美观、微创、出血少、术后疼痛轻、康复快、肌肉连续性好,但不可忽视的是,DAA手术也具有股外侧皮神经损伤、学习曲线长等劣势。所以,应该正确认识DAA的作用,其确实是有效且微创的手术入路选择,但必须要熟练掌握,才能得到较好的效果,就现状而言,DAA手术入路总体并不显著优于髋关节置换的其他入路选择。

关振鹏教授讲演现场

近年来,世界各国关节置换手术登记系统数据显示,随着微创的开展,越来越多的高龄患者选择单髁手术,但针对高龄患者的单髁手术研究目前较少。本次大会上,关振鹏教授就单髁手术在高龄OA患者中的应用和体会进行了专题讲座。关教授在讲演中介绍了其团队对高龄患者单髁手术数据的回顾性研究,研究结论为,因为有限的生命预期和较小的创伤,单髁手术更适合高龄患者。高龄患者单髁诊疗分为门诊评估、患者选择、入院再评估、术中评估等几个步骤,关教授强调,关节置换手术的选择一定要与患者共同商讨决定。高龄患者进行单髁手术,需注意:高龄患者基础情况差,所以需要医师在术前注意调整;高龄患者多有骨质疏松,所以术中操作需谨慎;高龄患者有预计生命限制,尽管相比TKA20年生存率低,但时间基本可以满足。最后,关教授结合病例指出,由于活动量小,假体磨损小,单髁手术更适合高龄患者,可以让他们享用一个假体直至终老。

曹光磊教授讲演现场

牛津单髁假体具有独特的股骨球面设计,胫骨平面设计在确保最大的接触面积同时又实现了最小的限制,减少了磨损。本次大会上,曹光磊教授针对牛津单髁手术的技术及原则进行了专题讲座。单髁手术具有更小的创伤和良好的功能,但曹教授认为,单髁手术应以TKA作为保底手术,进行单髁手术的医师一定要熟练掌握TKA技术。同时,曹教授也强调,牛津单髁手术与TKA技术有诸多差异,切不可将TKA的手术原则套用于牛津单髁手术,其中比较典型的差异点有:牛津单髁手术需通过去除骨来实现间隙平衡,永远不要松解韧带;活动平台单髁假体脱位的原因是间隙的失衡和垫片的撞击,所以精确的平衡以及防撞击是牛津单髁手术的根本;单髁置换只纠正关节内畸形,不能通过单髁置换恢复中立位力线。曹教授在讲演中对牛津单髁手术的每一个步骤和相应的注意事项都进行了非常细致的讲解,

徐惠青教授讲演现场

快速康复外科(ERAS)理念由丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授于1997年提出,指采取有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术患者的生理、心理创伤应激、达到快速康复目的。本次大会特别邀请中国中医科学院望京医院麻醉科主任徐惠青教授进行专题讲座,对ERAS国内外的现状、围术期管理、核心内容、策略等方面进行系统而全面的介绍。徐教授强调,ERAS一定要有麻醉科的参与,因为成功实施ERAS计划必须通过适当的麻醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和最小化术后疼痛,从而最小化手术应激反应和促进术后康复。ERAS的核心在于减少患者手术应激,为了达到这个目的,医护团队要通力配合,在围术期实施一系列康复措施。其中,徐教授特别强调了术前术后禁食禁饮的时间问题,目前国内外的最新指南已经将禁食禁饮时间缩减至,术前禁饮2小时,术后禁食6小时,缩短禁食禁饮时间,有助于减少患者饥饿、口渴、烦躁、紧张等情绪,减少术后胰岛素抵抗,缩短术后住院时间。最后,徐教授指出,ERAS理念的实施需要加强多学科合作,打破学科之间壁垒;达成共识性的围术期管理方案;加速患者的康复与转归。

病例探讨充分交流

下午,来自全国各地的中青年专家就各自医院的微创关节置换病例进行汇报,内容涉及superpath、单髁置换术后膝外翻畸形等等,讲者以文字、图片、视频等不同形式叙述患者病情,提出疑惑,与现场专家和学员共同讨论,每一个病例都经过多位专家的透彻分析后才能作罢。值得注意的是,这些经典病例中不仅有成功病例,也有失败的病例,可见这些进行汇报的中青年专家并没有多余的顾虑,一心把分享、交流、探讨、解惑放在首位,其求知的精神让人感动。



专家现场讨论

为了便于会议的高效传播及与会人员实时讨论和交流互动,本次会议充分利用网络、移动、平面三种媒体的各自优势,综合发布会议信息,实现实时互动。仅会议现场直播观看人数,就有5800余人次。

微创手术极其重视实操,大会在昨日还专门针对微创关节置换进行了两场手术演示,让参会学员得以学习到临床手术现场可能遇到的问题与解决策略。

会议现场

本次会议最让人印象深刻的是主办方在有限的会议时间中有序地安排了非常丰富的学术内容,学术讲座、病例汇报、交流讨论、手术实操等等,不一而足。大会主席张洪美教授甚至放弃了自己的午餐时间,专门就大会第一日手术实操的病例进行汇报讨论,台下很多学员也都积极参与其中,让人充分见识到望京医院的医务工作者对于学术的热情。


参会专家合影

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