经典病例分享∣骨性Bankart损伤创伤性肩关节不稳定合并肩袖撕裂的治疗

2018-09-05   文章来源:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)    作者:张川 点击量:19 我要说

一、患者基本情况

二、初步诊断治疗

1. 完善术前检查

2. 风险评估

MR检查情况

三、病例特点——复杂多病合一,进行科内讨论会诊

科室内部病例讨论后确认诊断,计划手术治疗!

1.手术类型:切开/微创?

 手术方式:关节镜?可行

3. 术前诊断、手术方案与术式

四、ERAS:一系列围手术期措施的综合应用

1.影像学评估

2.术后三个月超声评估

五、术后康复——康复科医师共同指导

随访:门诊复查,2、4、6、8、12W,3、6、12M

第一阶段(1-4周):悬吊贴胸制动

第二阶段(5-6周): 被动活动,钟摆和滑桌子

第三阶段(7-12周):辅助下主动活动锻炼

第四阶段(术后3个月至半年):力量锻炼

六、术后随访

3M

12M

18M

36M

七、功能评分

末次随访,Jobe试验阴性,Constant评分90分

八、ERAS实施心得及亮点

1.完善术前检查,有利于风险评估

2.术前宣教和康复计划指导有利于术后病人康复锻炼的实施

3.完善手术相关检查,术中有备无患

4.术前讨论,众志成城

5.术后规律随访、互动利于病人功能恢复和依从性提高

九、同类病例对比

8例均采用ERAS方式管理,行关节镜下修复

1.2015年1月至2017年3月共治疗8例:3男,1女,年龄:27、38、44、59

2.方法:Sugaya技术全关节镜下带线锚钉修复,两例应用Remplissage技术,3例应用5点钟和后外侧入路

3.随访时间: 10个月(7~14个月)

4.Constant评分 (94.3±2.2)分

5.Rowe评分 (84.5±22.0)分

6.VAS不稳定评分 (1±2)分

7.均骨性愈合,无半脱位或脱位发生

十、病例总结与讨论

1.创伤骨科≠切开复位内固定

2.关节镜≠运动医学

3.关节整体解决方案

个人简介

  张川,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)上肢中心一科副主任,专业领域为上肢骨创伤和运动医学,擅长肩肘关节镜和关节置换;中国医疗保健交流促进会肩肘工作委员会委员,中国医师协会骨科分会肩肘外科工作委员会委员,中华医学会运动医学分会上肢学组青年委员;2008年硕士毕业于上海交通大学医学院,研究方向为创伤骨科和肩关节外科,2013年作为韩国保健福祉部国际访问学者在梨花大学医院、三星医疗中心学习肩关节置换和肩肘关节镜3个月,2017年作为AOFellow在比利时鲁汶大学医院访问学习3个月。

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