重实操、抓演练、同进步——跟腱断裂治疗技术进展学习班

2018-09-17 文章来源:骨科在线 点击量:31   我要说

2018年9月16日,跟腱断裂治疗技术进展学习班在京成功举行,大会由国家卫健委能力建设和继续教育中心、解放军总医院共同主办。该学习班利用讲座、讨论、模型手术、手术视频演示、现场手术操作等教学手段,掌握跟腱组织应用解剖、受伤机制、术前风险评估、损伤分型、保守治疗、切开修复及微创修复、术后快速康复及围手术期并发症防治等系列相关技术。

会议现场

部分与会专家合影

陈华教授主持开幕式

解放军总医院陈华教授主持开幕式并致辞,他在发言中透露,希望本次学习班可以提升学者的临床操作能力、切实为基层医生提供优秀的临床教学视频。他讲到本次大会创新的分为四个板块,包括基础、临床、八仙过海各显其能以及病例讨论,充分发挥医生的聪明才智更好的实现微创。他还提到,大会将讨论融合在实际操作的演练当中,希望可以充分调动与会学者的积极性,踊跃发言,使与会专家能够真正的学有所获。

唐佩福教授致开幕辞

解放军总医院唐佩福教授致开幕辞,他在致辞中感慨万分,通过不懈努力,跟腱学习班有了进一步的发展。他讲到早在2008年,就有要办好跟腱学习班的想法,发展至今从原来的一无所知,到工作中不得不正视这一问题,慢慢的有所发展,到现在认识到跟腱治疗需要导向,从而进一步微创治疗,成熟技术不断发展形成体系。他总结道,一项新技术只有经过多重洗礼、不断传播推广,成熟化、体系化,才可以稳定化,国家继续教育需要落实在专培部分,具体落实在基础知识教育、实操和临床考核。

张建中教授致辞

首都医科大学附属北京同仁医院张建中教授致辞,他讲到大会邀请多个专家共同探讨、学习交流,在传承的基础上、不断解决问题。他感触机智的年轻大夫,发挥聪明才智解决临床上遇到的问题,并提示后辈们最重要是重视临床思维,如何问出问题,是否达到完美,才可以为临床发展、科研提供广泛的课题,足踝外科还有很多工作需要去完善,这项微创新技术需要在全国推广,展示中国人的聪明。

大咖指点新技术

张建中教授作《急性跟腱断裂治疗面临问题及治疗进展》专题报告,他通过抛出问题的形式引起与会者反思,不断思考学习,他在开篇讲到跟腱断裂比较常见,占第三位,据文献统计逐年发病增多,多发年龄最常见于30-40岁,而且一侧断裂、另一侧风险明显增加。他提到急性跟腱断裂是非常热门的一个话题,争论问题也是层出不穷:手术或者非手术?伤后修复的时间?手术方法是采用开放、经皮还是小切口?断端需要清理吗?只用缝线,还是需要筋膜加强?可吸收缝线还是不可吸收缝线?长腿石膏固定还是短腿石膏固定?AAOS指南关于治疗推荐为:对于糖尿病、免疫疾病、年龄>65岁、BMI>30等患者,应慎重选择手术(一致意见);对于急性损伤后立即使用功能支具,急性损伤手术使用自体、异体、人工材料等修复,急性损伤使用抗生素,急性损伤术后康复理疗没有一致意见;对于急性跟腱断裂的非手术治疗,开放、小切口,经皮技术治疗急性损伤低的推荐。

他讲到对于治疗选择,考虑的问题有重返运动的时间,活动的影响(疼痛,活动度和肌肉力量),再断裂率,以及手术并发症感染、瘢痕等。Ryan等比较了急性跟腱断裂手术和非手术治疗的结果,研究结果显示开放手术明显减少了再断裂,但是并发症同时增加。对于非手术治疗的问题有,再断裂率高和跟腱跖屈力量受影响,他讲到现在非手术治疗是功能支具和功能康复训练明显减少并发症。若是手术治疗,临床医生需要掌握手术时机、闭合间隙,达到最优化。他还介绍了对于特殊问题的处理方法,包括合并比目鱼肌撕裂跟腱损伤加固缝合;强直性脊柱炎患者从跟腱止点的断裂,重建止点。

跟腱断裂治疗方法众多,包括开放手术、经皮吻合技术(双节技术)等,各有优缺点,但微创更占有优势。Assal发明的一种用于小切口手术的跟腱吻合器Achillon,也是最近几年常用的跟腱缝合手术,它的优点是创伤小;直视下操作;缝线打结在跟腱表面,不在跟腱内;跟腱断端间断缝合,对和紧密,固定牢靠;以及感染率低,再断裂率低。同时,它存在的问题是盲穿线,容易损伤腓肠神经;单线横行贯穿,易发生切割;以及费用高。解放军总医院研发的新技术避免损伤腓肠神经,缝线反折贯穿跟腱,增加缝合强度。最后他总结道,临床推荐的手术为小切口手术,技术较简单、效果可靠,并发症发生少。

基础授课

张建政教授授课

陆军总医院张建政教授作《跟腱应用解剖》专题报告,他介绍到Kager三角是缓冲运动对跟腱及胫后血管神经的影响、保护穿过该区域的营养跟腱的血管。在跟腱周围软组织血供与跟腱断裂修补术入路选择的解剖学研究上,他建议跟腱开放性修补术应避免从跟腱正中线切口入路(中央区),采用正中线旁侧切口入路,有效地降低跟腱修复术术后的并发症。他富有文化底蕴的解剖讲解,提示年轻人要想不同,勇于在细节上创新。

吴克俭教授授课


雪峰教授授课

解放军总医院第一附属医院吴克俭教授作《跟腱断裂缝合——核心技术》专题报告,Bunnell肌腱缝合法相较Kessler肌腱缝合法强度更好,它在肌腱和缝线间有一个更好的缓冲作用,他还提示在缝合上要把握住握持套圈、锁定套圈和没有套圈三种形式。解放军第306医院周雪峰教授作《跟腱断裂缝合材料选择》专题报告,他总结了跟腱缝合线选择的几点要求,包括组织反应性小,缝线强度大,应变、蠕变小,长时间维持较大张力,尽可能细。

陈华教授作《一例现役运动员跟腱断裂康复过程引发的思考》专题报告,通过回忆Eddie对一名现役运动员跟腱断裂的康复过程,他列出了Eddie点评的五点技巧,包括瘢痕小(对皮肤与跟腱的小切口)、微创(腱鞘切开1.5-2cm)、最大限度的保护了跟腱周围的血运、开放的缝合术式、以及对腓肠神经的损伤非常小。他还介绍了解放军总医院的改良Bunnell创新技术——通道微创跟腱断裂吻合器(CAMIR),这项新技术的也在不断完善和推广。同时,他讲到跟腱微创缝合虽然是趋势,但也面临一些困难,包括如何最大限度保护跟腱周围深筋膜鞘?如何避免腓肠神经损伤?开放缝合的方法如何实现小切口吻合?而这些问题有待后辈们寻找新途径来解决。

经典教学

授课专家

火箭军总医院张树明教授作《开放性跟腱损伤的治疗》专题报告,他列举了典型病例,提示对于无组织缺损的损伤,应跟腱皮肤一期缝合;单纯皮肤缺损的应清创一期皮瓣转位修复(局部转移或游离皮瓣);对于皮肤跟腱同时缺损的,应跟腱修复同期皮瓣覆盖。北京大学第三医院谢兴教授作《跟腱断裂的保守治疗》专题报告,他提醒大家:治疗跟腱断裂的金标准是手术治疗,保守治疗是治疗跟腱断裂不可或缺的选择,它的三要素是固定方法、固定方式和固定时间,以及推荐的治疗方法是屈膝30°、尽量跖屈,长腿石膏固定4周后,改短腿跖屈位固定4周,换鞋垫的跟腱靴1个月。完美状态康复工作室李敬轩作《跟腱断裂微创术后康复》专题报告,他以真实的图片和视频为大家带来自己切身的经验。中国医学科学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心朱珊作《如何有效的预防瘢痕?》专题报告,她为大家分享了整形外科在皮肤缝合方面的技巧心得。

跟腱微创技术展示

授课专家

解放军总医院齐红哲作《通道辅助微创治疗陈旧性跟腱过长》专题报告,他总结道,直接瘢痕组织端端吻合能够愈合;微跟通可有效治疗陈旧性跟腱过长导致的提踵无力;手术切口仅需2cm,时间仅需20min,降低切口并发症,避免损伤腓肠神经。解放军总医院魏民教授作《关节镜辅助下跟腱缝合》专题报告,他运用运动医学的理论为跟腱断裂的缝合提供方法,并总结道,微创跟腱缝合可以缩短手术切口;关节镜辅助能够降低微创跟腱缝合的风险;以及拇长屈肌腱转位可以加强跟腱缝合强度并在镜下完成。

解放军总医院第一附属医院王晓宁教授作《Bunnell经皮微创缝合》专题报告,他通过一个详细的手术视频操作,图文并茂的为大家讲解了这种技术的方法与技巧。通过病例,他总结几点经验,患侧小腿三头肌爆发力和耐力与健侧无差异;专业康复会优化进程,但本组仅行康复宣教;注重本体感受,杜绝盲目攀比,预防再断裂;技术熟练,适当康复,恢复伤前运动水平;以及主客观功能评估,满意的可重复性结果。

解放军昆明军区总医院李福兵教授作《微跟通治疗陈旧跟腱断裂》专题报告,他提醒大家,创新是学科发展的根本,微创是外科发展的方向,充分发挥机体自主恢复能力,提前预防是首要任务,并要加强学习。中日友好医院朱前拯教授作《Dresden技术治疗急性跟腱断裂》专题报告,他介绍到,Dresden技术疗效确切,随访结果满意;不在断端切开,保留腱鞘的完整性;手术切口远离穿鞋接触的区域;缝线同肌腱纤维方向平行,保证跟腱断端有效接触;以及避免损伤腓肠神经。

病例讨论

张建政分享了一则《跟腱断裂治疗如何标准化?》病例,福州市长乐医院黄睿作《跟腱经皮吻合术》病例分享,首都医科大学附属北京潞河医院梁峰分享一例感染病例,中国航天731医院罗京生分享《急性闭合性跟腱断裂的诊断与治疗》病例,与会专家探讨激烈、共同热议学习。

会场亮点花絮

大会亮点有,吴克俭教授现场挑选两名学员,手把手教学,指点缝线方法技巧。北京积水潭医院郭祈再次用视频演示,为大家温习跟腱断裂的修复技巧等。本次大会让与会专家能够各抒己见,即时观摩骨科大咖现场精湛的缝合技巧,以及跟腱断裂标本现场操作。让学员和导师面对面沟通,充分互动,手术示教,提高骨科医师对跟腱断裂这一疾患的诊疗水平,从而让先进术式惠泽更多跟腱断裂患者。

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