聚焦骨质疏松性骨折处理及并发症，2018“国脊沙龙”第三季召开
2018-09-20 文章来源：骨科在线 点击量：1674 我要说
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在临床上，骨质疏松性骨折的治疗周期长，并发症处理难度较大。为集中讨论相关疑难病例的处理、分享各专家的诊治经验，北京地区的部分脊柱专家在9月19日相聚一堂，共同出席了2018国脊沙龙第三季。
沙龙盛况
沙龙由《中国脊柱脊髓杂志》、北京医学会骨科学分会脊柱学组主办，北京泰德制药承办，本届主题为骨质疏松骨折处理及并发症。
孙天胜教授主持沙龙
陆军总医院孙天胜教授担任沙龙主席，并主持学术讨论。
费琦医师
首都医科大学附属北京友谊医院费琦医师汇报了“骨质疏松性椎体压缩性骨折的精准‘PVP’手术及围手术期干预”的综述，分别介绍了骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）及椎体成形术（PVP）的应用、PVP精准穿刺技术的研究进展、OVCF的围手术期干预。
马赛医师
北京积水潭医院马赛医师汇报了“腰椎骨水泥渗漏翻修”的病例。该患者由于平地摔伤后腰背痛半天入院，经检查诊断为腰椎骨折（L3）、帕金森综合征、甲状腺功能减低症、重度骨质疏松（QCT=43.5）。患者在接受PKP术后，出现间歇性跛行的症状，经CT检查发现为骨水泥渗漏。经团队医生讨论后，使用超声骨刀对渗漏的骨水泥进行切除，取得了良好的效果。
马赛医师汇报了在行PKP或PVP手术时，发生骨水泥渗漏的途径，有经椎体静脉系统渗漏和经椎体骨皮质渗漏。常见的渗漏部位是椎体周围、危害最大的是椎管内、相对少见的是椎间孔内、常见并且提示可能出现邻近节段骨折可能的是椎间盘内、腰大肌内渗可能造成严重疼痛的是椎旁软组织内。
上述病例吸引了参会专家的目光，他们就骨水泥的注射量及注射方式进行了讨论。有专家建议在注射骨水泥时可以减量，这样不但不影响疗效，还能降低骨水泥渗漏的发生率；但也有专家对此表示异议，有相关文献证明，少量注射骨水泥的短期疗效虽然一样，但长期疗效不太理想。
杜心如教授
首都医科大学附属北京朝阳医院杜心如教授汇报了“结核性骨病伴有骨质疏松”的病例。该患者外伤后腰痛入院治疗，检查为腰椎骨折（L1），经PKP术后疼痛缓解，5个月后腰痛复发，VAS达到9分，患者既往有结核病史。经痰培养及一系列检查，诊断患者为粟粒性肺结核、脊柱结核，给予抗痨治疗、佩戴支具后一段时间，患者症状缓解。
在座专家纷纷对如何避免结核病误诊、漏诊建言献策，孙天胜教授建议：所有脊柱疾病患者在术前检查CRP，能够有效避免误诊、漏诊的发生。
王飞医师
陆军总医院王飞医师汇报了一例“骨质疏松压缩骨折”的病例，并总结出术后发生不稳定的因素可能有六点：①椎体压缩率超过50%；②下胸椎及胸腰段骨折；③Kummell’s病；④骨水泥注入位置；⑤骨水泥注入量过少；⑥椎间隙渗漏。
有专家提醒，由于压缩性骨折会导致局部骨密度增高，骨科医生在置入螺钉时一定要注意这方面问题，避免产生螺钉松动的现象。
孔超医师
首都医科大学宣武医院孔超医师汇报了“脊柱侧后凸畸形伴有Kummel疾病”的病例，采用了后路胸腰椎融合术（T8—L4矫形钉棒固定）、后路经椎弓根楔形截骨矫形术，术后患者症状缓解，T10—L2为15度、LL为36度、SS为29度。
专家指出，在腰4上进行螺钉固定会较大概率导致并发症，在后续的随访中一定要多关注患者腰背部的活动情况，并建议出现类似情况时，可以考虑固定到骶1或者骶2，这样不仅不会影响患者活动度，还能有效避免并发症的发生。
参会专家讨论分享病例
北京各大医院的脊柱专家齐聚本期沙龙，共同对骨质疏松性骨折处理及并发症进行了讨论与分享。在这两个多小时的交流中，增进了彼此间的友谊、促进了相互间的交流，有助于北京地区乃至全国骨质疏松骨折及并发症的诊治水平。
据悉，2018国脊沙龙第四季将在12月19日召开，主题为“内固定失败相关的并发症”，期待您的关注。
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