沐浴满沪丹桂香 秉承实战单髁荣

　　——第八期牛津单髁置换术最新进展及手术技术学习班

　　推动单髁置换技术跨上新台阶

　　2018年10月14日，沐浴沪上丹桂的清香，秉承一贯注重实战的作风，业界期盼已久的膝关节微创单髁置换手术技巧实战班暨第八期牛津单髁置换术最新进展及手术技术学习班踏香而来!

　　▲与会同道为牛津单髁置换术点赞

　　本次学习班由骨科在线主办、上海同济大学附属杨浦医院承办，三门峡骨科医院何宝林院长、解放军第906医院(原113医院)骨关节科主任陆志剀教授、陇南市第一人民医院杜敏院长等致力于“单髁”事业的100余位骨科同道参加了此次研讨，骨科在线直播平台拥有20000余次点击量，充分体现了业界上上下下对本次研讨活动的高度关注与重视。

　　本次学习班上，单髁置换专家涂意辉教授团队用鲜明地实战风格，以手术演示为主，结合理论授课，在为期一天的培训过程中倾囊相授。同仁们在研讨中夯实理论知识、观摩操作技巧、思考技术精髓、理论实践双丰收。全天的紧张学习中，不断涌动着理论与实践的交流热潮，这势必有力的促进单髁置换技术事业跨上新台阶。

　　开幕式

　　本次会议的开幕式由同济大学附属杨浦医院于德华院长与会并致辞，同济大学附属杨浦医院关节外科主任涂意辉教授介绍了本次会议的主旨,会议由同济大学附属杨浦医院关节外科薛华明副主任医师主持。

　　▲于德华院长致辞

　　于德华院长在致辞中肯定了同济大学附属杨浦医院骨关节外科取得的成绩，并以骨关节外科涂意辉主任团队膝关节单髁置换术的品牌建设为例，介绍了同济大学附属杨浦医院以临床问题为导向，聚焦科学研究、学术交流、科普宣传、基地建设，加之人才培养，所形成的“4+1”学科建设路径。他强调，学科的发展要找对方向，解决临床问题，进行品牌构筑，规划设备和空间布局，并期待涂意辉主任带领团队迎接单髁置换技术新的繁荣和发展。

　　涂意辉主任在开幕式中表示，希望通过此平台，分享同济大学附属杨浦医院骨关节科在单髁置换术方面的临床经验，推广牛津单髁置换技术，使更多患者受益，对我国单髁事业起到积极的推动作用。

　　『学习班课程由涂意辉主任按照牛津标准课程，结合本人开展的2000余例单髁手术的实践经验精心设计准备。在重视理论授课的基础上，加大了手术演示的比例，全天共演示了十台手术。除了理论授课和手术演示环节外，还以理论与观摩相结合、操作与思考相对应的方式，使技术研讨始终贯穿于手术全过程，非常有利于学员们全方位掌握牛津单髁置换技术。』

　　理论授课——夯实基础知识

　　本次会议的理论授课部分由同济大学附属杨浦医院关节外科涂意辉主任、薛华明副主任医师、马童副主任医师分别从“牛津单髁置换手术(UKA)适应证的选择”“牛津单髁置换手术技巧”和“UKA治疗自发性骨坏死”三方面介绍了牛津单髁置换手术的基础知识。

　　▲涂意辉教授授课

五大要点：准确把握UKA的适应证选择

　　涂意辉教授通过分析近年来国内、国际UKA的手术量，回顾UKA相关文献，总结杨浦医院的临床研究和实践经验，指出了UKA适应证选择的五大要点：(1)相对于全膝关节置换术(TKA)，UKA更微创，费用低，康复快，且有相当的假体生存率，在指征符合情况下更优选。(2)髌股关节炎、年龄、肥胖为非UKA手术禁忌;前交叉韧带(ACL)功能不全、严重畸形、非骨对骨接触为非UKA绝对禁忌。可综合考虑患者全身情况、功能要求及手术预期来谨慎选择UKA。(3)对侧间室软骨破坏、感染性、炎性关节炎、胫骨高位截骨术(HTO)术后为UKA手术禁忌。(4)低龄患者和高龄患者推荐UKA。对于低龄患者，UKA可更好保留骨量，有利于以后翻修;对于高龄患者，UKA手术风险更低。(5)因高龄或全身情况差而不适合TKA的患者，可考虑UKA。

▲薛华明副主任医师授课　　

　　5+3个关键：重点剖析UKA操作技巧

　　薛华明副主任医师的报告涉及牛津UKA的适应证、操作技巧及注意事项等部分，着重剖析了股骨髁准备的5个关键和固定的3个关键。股骨髁准备中的5个关键：(1)要保持韧带张力正常，不能松弛。(2)股骨假体位置保持良好，特别注意后髁截骨保持水平，去除骨赘，避免误判屈曲间隙。(3)股骨远端碾磨应保证内侧副韧带在90°和20°达到张力平衡。(4)要特别注意防撞击。(5)应采用2步法清除骨水泥。固定的3个关键：(1)移位：防止撞击，保护内侧副韧带。普遍认为把垫片放在绷紧的位置以防止移位，这是错误的。(2)恢复韧带的正常张力到恢复术前状态，不可过紧。(3)屈曲畸形可自发纠正，可接受。

　　▲马童副主任医师授课

　　六项建议：全面覆盖SPONK的UKA治疗

　　马童副主任医师的报告围绕自发性膝关节骨坏死(SPONK)的临床特点、位置分布、诊断、治疗展开，重点介绍了自发性骨坏死治疗方案、手术指征、注意事项及杨浦经验，并总结归纳了UKA治疗SPONK的六项建议：(1)SPONK以单发、小面积、内侧髁多见为病变特点，同意大多数学者意见，UKA为最佳置换选择。(2)高龄女性、发病急、夜间痛明显者，行MRI有助于早期诊断。(3)术中缺损可行骨水泥填塞，无证据显示需植骨。(4)由于治疗选择标准未统一，病变范围多大时需早期UKA介入尚需进一步明确。(5)坏死多见于负重区，研磨股骨髁需小心。(6)术前准备充分，注重假体周围骨质支撑。

　　手术演示——观摩操作技巧

　　本次学习班手术演示涵盖了单髁置换的各个热点问题，主要包括生物型单髁假体手术、外侧单髁置换手术、非典型手术适应证、关节镜在单髁中的应用、股骨髁坏死5个方面，其操作要点如下：

1、生物型单髁假体手术：垂直截骨开槽避免用常规骨水泥型假体工具，以免开槽过宽导致假体置入松动。另外，开槽过程中需要特别谨慎小心，敲击力度适宜，以防胫骨劈裂骨折。年龄大，骨质疏松明显以及股骨髁坏死病例用生物型假体应更加慎重。

　　▲术前

　　▲术后正位

　　▲术后侧位

2、外侧单髁置换手术：外侧单髁一般采用髌旁外侧入路，需要完全切除髌骨外侧增生骨赘以增加切口显露。胫骨平台后倾避免过大，超过5°后倾影响假体长期生存率。垂直截骨锯片内旋15-20°以适应外侧间室Screw-home机制。股骨侧截骨尽量保守，假体放置避免过伸或过屈位放置，防止髌骨撞击或弹跳。

　　▲术前

　　▲术前大体形态，下肢明显外翻

　　▲术后正位

　　▲术后侧位，胫骨平台后倾小

3、非典型手术适应症：对于非典型病例，初次手术开展应更加慎重。一般认为应力位片非骨对骨接触，可以借助MRI或术中关节镜探查明确原因，对于残留软骨<25%可考虑单髁置换。严重内外翻畸形需要明确畸形原因，对于骨缺损明显，膝关节僵直畸形，合并内侧副韧带挛缩，畸形>20°病例不适合。ACL损伤是否适合单髁置换，争议较大。需要鉴别原发韧带损伤继发OA还是原发OA继发ACL损伤。前者一般年龄轻，运动量大，适合一期或二期UKA联合ACL重建，后者一般年龄偏大，运动量少，需要术前详细评估膝关节稳定性。手术中引起撞击或磨损的骨赘要完全去除，其它骨赘建议保留。适度减少胫骨后倾，甚至可达0°。

　　 91岁高龄患者资料

　　▲大体形态，严重内翻

　　▲术前严重内翻畸形

　　▲CT

▲术后x线片假体位置良好，内翻畸形明显纠正。

　ACL缺损患者资料

　　▲大体形态内翻畸形

　　▲术前侧位，平台磨损至后方

　　▲术中见ACL缺失

　　▲内翻应力，骨对骨接触

　　▲术后侧位，后倾0°

　　▲术后正位

　　严重内翻畸形患者资料

　　▲内翻畸形15°

　　▲术前正位片

　　▲术后

4、关节镜在单髁中的应用：关节镜可以评估关节软骨磨损，内外侧半月板以及韧带的完整性。一般不建议常规做，对于应力位片非骨对骨磨损病例或者判断对侧间室退变情况有困难，可以借助关节镜明确。

　　▲关节镜下观察软骨磨损变薄

　　▲内翻应力位，非骨对骨接触

　　▲术中见股骨髁软骨磨损

5、股骨髁坏死：股骨髁骨坏死是一种较少见的骨科疾病，常累及软骨下骨。单髁置换治疗股骨髁坏死疗效显著，和骨性关节炎行单髁治疗的远期效果无差异。术中注意骨坏死病灶彻底刮除，避免骨水泥固定后的早期松动。谨慎使用生物型假体。

　　▲术前

　　▲术中坏死灶表层软骨壳

　　▲术中软骨壳去除见软骨下坏死灶

　　▲术后

　　交流讨论——思考技术精髓

　　交流讨论贯穿会议始终是本次学习班一大特色，学员们除了进手术室观摩外，也可以通过手术室的同步视频在会议现场观看手术，并且随时提出疑问，实时获得术者和手术讲者的解答。

　　▲交流讨论

　　学习心得——总结丰富收获

　　▲何宝林院长

　　三门峡骨科医院何宝林院长：这次学习感觉收获很大，具体有以下几点收获：第一，通过一天10台不同病情的手术案例，对一些畸形较重的病人手术增加了信心，缩短学习曲线。第二，高龄前叉缺失的患者，我又多了一个选择。第三，反复强调了手术易犯的错误，减少自己手术失败的可能性。

　　▲陆志剀教授

　　解放军第906医院(原113医院)骨关节科主任陆志剀教授：一天时间，涂教授连续做了十台单髁置换手术，手术技艺高超，动作准确麻利，如同行云流水，使我受益匪浅!最快的时候甚至半个小时就完成了一台!古人云：纸上得来终觉浅，要知此事必躬行。本次的学习对我来说是理论与实践相结合的学习，是快速提高自己临床实战水平的精品学习班!希望我以后能临床工作中积极开展更多的单髁置换手术，明年能再有机会带着问题向涂意辉教授团队取经学习。

　　▲高绪仁副教授

　　徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副教授：今天我认真观摩学习了涂意辉老师主刀的10台膝关节单髁置换手术并参与了每台手术细节的讨论，收获颇丰!我有三点体会：第一，进一步增加了我对膝关节单髁置换手术的兴趣;第二，进一步提高了我对单髁置换手术适应证及各种高级手术技巧的掌握;第三，结识了朋友、提高了本领，为膝关节骨性关节炎患者提供更好的医疗服务奠定基础。感谢骨科在线为我提供了此次会议的信息，并为广大同道直播，骨科在线网站不愧为骨科医生的CCTV!

　　会议交流群学员：七个半小时，十台单髁手术，45分钟一台，完美结束!

　　精彩掠影

　　▲捷迈邦美纪念涂意辉主任牛津单髁手术量突破2000台

　　▲精彩掠影

　　会议现场

　　▲会议现场

　　直播页面

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　▲直播页面

　　在此特别鸣谢同济大学附属杨浦医院关节外科薛华明副主任医师提供学术支持。