上肢神经卡压性疾病与解剖原理

上肢有多少条神经？

它们的作用分别是什么？

又是怎么走行的呢？

相信您还是一名医学生的时候，一定如数家珍！

但是神经损伤后又会出现哪些临床症状呢？

作为一名临床骨科大夫，掌握基础解剖则起着至关重要的作用！

正如经典的手外科著作《格林手外科学》所说“上肢神经卡压性性疾病让手外科医生疲于应付”，各种“综合征”交织混杂各种症状、体征和辅助检查，虽然随着工作学习阅历，医生可以逐渐区分认识此类疾病，但门诊也接触了大量辗转于中医理疗、神经科、心内科、血管病等科室就诊后才来到手外科就诊，但往往已受困已久、症状严重且处于肌肉严重萎缩等不可逆转期，贻误治疗。本人通过手外科和临床解剖的工作中体会到，上肢神经卡压性疾病就是解剖的疾病，了解了解剖原理，认识疾病、诊断疾病到治疗疾病也都迎刃而解了，此次绘制了解剖图片来反映这些疾病，并加入了一些粗浅认识来和大家分享，希望能为上肢神经疾病的学习有所帮助。

一、上肢主要受累神经

（1）桡神经

发自臂丛后束，含有C₅～T₁神经；

初位于腋动脉后方出臂腋角；

于上臂与肱深动脉入桡神经沟旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界处穿经外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支；

深支桡骨干上1/4穿旋后肌至前臂背面；

浅支于前臂屈侧由深至浅至中下1/3出；

皮支：臂后+前臂后皮神经。

肌支：上臂&前臂

（2）正中神经

在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成；

在臂部沿肱二头肌伴肱动脉内行走；

降至肘窝后，前背肱二头肌腱膜，后肱肌；

而后穿旋前圆肌二头之间、穿指浅屈肌腱弓下方行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。

（3）尺神经

发于臂丛内侧束，含有C₈-T₁(C₇)；

于腋部被胸小肌下缘掩盖；

臂部位于肱动静脉间；

至内上髁后方的尺神经沟；

再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。

二、外周神经的特点

是中枢与外周的联系通道

行程长

行程复杂各异

通路一旦不畅，传输受阻，相应功能障碍，症状出现卡压发生到哪里，疾病的开关随即在哪里打开。

三、神经卡压综合征

指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变。

我们一起来学习下以下几种常见综合征：

上肢神经卡压综合征

腕管综合症

腕尺侧管综合症

肘管综合症

旋前圆肌综合征

旋后肌综合征

胸廓出口综合征

理解：解剖+三个功能

（一）腕管综合征

如果您是打字员，乐器演奏家，出现了手指麻木和疼痛，那您要警惕了！

1、病因：

腕管容量减少-腕部骨折脱位后、腕关节增生性关节炎、腕横韧带增厚；

腕内容物增加-肿瘤、腱鞘囊肿、滑膜炎；

2、解剖异常：指浅屈肌、蚓状肌肌腹等侵入

3、其它：绝经期妇女或妊娠期妇女水钠储溜

4、常见症状：

多见于老年人，糖尿病病人高发；

正中神经支配区感觉异常和/或麻木；

中指、中环指到拇指指尖麻木不适；

拇指拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱；

患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。

（二）腕尺侧管综合征

仔细回忆下是否曾有掌腕部外伤史、骨折史，这点很关键哦！

1、病因：骨折、腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤

2、常见症状：尺侧一个半手指麻痛

内在肌萎缩，不灵

爪形手

手背感觉正常

（三）肘管综合征

　　您是程序员吗？需要经常敲击键盘吧！又或者是驾驶员？那你必须要看看这个了！

1、病因：尺神经脱位-位于皮下长期磨损；

肘外翻-尺神经张力增大；

血肿、骨块移位、囊肿。

2、常见症状：尺侧一个半手指、手背尺侧麻痛

内在肌萎缩，不灵

爪形手

环小指屈曲无力

Tinel征、Froment征、夹纸试验(+)

（四）旋前圆肌综合征

前臂疼痛的女性同胞们注意了，早发现早诊断，不要造成骨关节炎！

1、病因：正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时受异常纤维带卡压

2、常见症状：(1)疼痛 前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。

(2)感觉障碍 手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，反复旋前运动可使感觉减退加重。

(3)肌肉萎缩 手指不灵活，拇、示指捏力减弱，拇、示指对指时拇指的掌指关节、示指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。

（五）旋后肌综合征

本病为手工业工人，键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过渡使用所致旋后肌慢性创伤性炎症。

1、病因：桡神经深支在穿过旋后肌深浅层之间时，受到Frohse腱弓、囊肿等压迫

2、常见症状：麻痹多不完全，只有运动障碍，没有感觉障碍

肘部外侧疼痛和放射痛，局部压痛明显

垂指垂拇

（六）胸廓出口综合征

注意本病会累及神经和血管，所以出现肩臂疼痛、手部青紫要注意了！

1、概念：胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状有人说是胸腔入口

2、现状：

诊断和治疗是有争议的，有些人甚至质疑它的存在

仅少数手外科医生接受过TOS的诊治培训；少数医生能完成TOS手术；诊治困难。

四、分类

（一）真正的神经系统TOS

1、单侧疾病，好发十几岁至五十多岁的女性中

（1）病因：颈肋或细长的C7横突以及驾于异常及第一胸肋的纤维带

（2）受累：臂丛的下干的近端部分或T1前支

（3）症状：主要是运动，即手和前臂肌肉无力，肌肉萎缩，C₈-T₁分布区感觉障碍。

动脉血管TOS

2、单侧疾病，年轻人受累

（1）病因：大的骨异常引起的(完全形成的颈肋、第一胸肋)

（2）受累：颈部基部的锁骨下动脉

（3）症状：在压迫点远端，湍流血流导致动脉瘤，其中可形成血栓阻塞较小的血管，从而导致缺血，从而导致手指甚至手的截肢。

静脉型TOS

3、单侧疾病，年轻人受累，常于长时间活动后突然发病

（1）病因：于第2-3受累部位

（2）受累：锁骨下动脉和/或腋静脉

（3）症状：整个上肢变得肿胀，紫绀和有点疼痛。

（二）创伤型TOS

单侧疾病，多见成年

1、病因：多于锁骨干部骨折后，如畸形愈合、血肿、骨痂等

2、受累：腋动脉近端、腋静脉、臂丛中干或混合型

3、症状：局部压痛、畸形愈合的骨折、肿块可查。