2018年12月19日，2018年第四季度“国脊沙龙”在京召开，本期沙龙由《中国脊柱脊髓杂志》、北京医学会骨科学分会脊柱学组主办，北京泰德制药承办，主题为脊柱内固定相关并发症。

沙龙现场

沙龙主席孙天胜教授

沙龙主席李中实教授

沙龙主席、解放军总医院第七医学中心孙天胜教授，沙龙主席、中日友好医院李中实教授共同主持学术讨论。

综述

薛博琼医师汇报

首都医科大学附属北京安贞医院薛博琼医师汇报了“腰椎内固定手术失败原因分析”的综述。

薛博琼医师从腰椎内固定手术的背景解析、主要原因、原因分析、翻修原则四方面展开了详细的论述，并分析了术后出现Cage后移的主要原因有五点：①Cage型号过小;②Cage无角度;③直线型终板;④术前椎间隙前后缘高度过大;⑤合并退行性侧凸。

这则综述引起了在座专家的兴趣，他们分别表达了自己的见解。孙天胜教授表示综述涉及内容广泛，并希望安贞医院的骨科团队继续深入这一领域的研究，一定能够有所收获。

病例一

胡三保教授汇报

首都医科大学附属北京安贞医院胡三保教授汇报了一则“腰椎术后对侧放散痛”的手术病例。

该患者为60岁男性，因间断腰痛伴右下肢放散痛数年，疼痛加重并持续半年就诊。经检查VAS评分：腰部6分，腿部7分。经外院行单边腰5骶1内固定后，症状缓解出院。一月后出现左下肢放射性麻木，VAS评分：腰部4分，腿部5分。最后患者采取胡三保教授团队建议，卧床静养三月，症状缓解，日常活动基本无痛。

在座专家对病例中手术方式进行了讨论，大家一致认为患者术中置钉和放置Cage的位置不佳，需要手术医师注意。同时，有专家建议应该完善检查，并且关注患者的螺钉位置，避免因螺钉松动产生严重并发症。

病例二

王宝宝医师汇报

首都医科大学宣武医院王宝宝医师汇报了一则“高龄腰椎管狭窄症”的病例。

该患者为84岁男性，因间歇性跛行15年，加重1月就诊，被门诊拟“腰椎管狭窄症”收入院。患者既往有HBP、DM、CHD(多次搭桥、心脏支架、射频消融及心脏起搏器)。体格检查发现腰骶部压痛、左侧髂腰肌Ⅲ级、右侧Ⅳ级，Babinsk征可疑阳性，左侧直腿抬高试验及加强试验阳性，VAS评分：腰部6分，下肢8分。

患者入院后在全麻下行胸11—骶1加压固定融合术，术后症状改善但仍感腰骶部疼痛。术后由于心脏原因数次在外院进行诊治甚至抢救。

术后3个月后复查发现腰5骶1处Cage出现后移，经保守治疗后症状缓解。但半年后，患者又因腰痛入院，检查提示胸10椎体锲形变，压缩骨折，VAS评分：腰骶部8分，腰背部6分。因为患者身体条件不好，最终决定行PVP手术，术后患者恢复良好，VAS评分：腰骶部0分，腰背部0分。

该病例引起了在座专家的热烈讨论。大家就患者应该采取保守治疗还是手术治疗、如果实施手术应该采取何种手术方式进行了探讨，并总结出：遇到高龄椎间孔狭窄患者时，应尽量先做到确定责任阶段，再实施治疗。

病例三

杨雍教授汇报

首都医科大学附属北京友谊医院杨雍教授汇报了两则“下肢突发软瘫”的病例。两则病例中的患者均突发双下肢软瘫，双下肢主要肌群肌力0级，剑突以下针刺觉消失、会阴区感觉消失，膝腱、跟腱反射消失。经过详细检查、多学科会诊后，诊断出为急性脊髓炎。

这两则病例给在座专家带来了深思。大家讨论后建议，骨科医师在临床上遇到下肢功能障碍、截瘫的患者，不要想当然认为是椎管狭窄而立刻实施手术，需要接诊医师认真检查、仔细思考，这样才能避免误诊漏诊，防止医疗事故的发生。

沙龙掠影

国脊沙龙为北京的脊柱专家提供了一个开放、共享的学术交流平台。2018年第四季度国脊沙龙汇聚了众多脊柱专家，谈学术、叙友谊，传播前沿学术知识，共享宝贵临床经验。经过两个多小时的交流，为2018年国脊沙龙划上了一个圆满的句号。

据悉，2019年第一季度国脊沙龙将在2019年3月20日召开，期待您的关注。

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