前言

　　“天时人事日相催，冬至养生春又来。”伴随着2018年最后一个节气——冬至的到来，首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届“化繁为简、微创保头”培训班于2018年12月22-23日在航空总医院举行。

　　航空总医院郭晓忠主任、西安交通大学医学院第二附属医院王坤正主任、大连大学附属中山医院赵德伟主任、中日友好医院李子荣主任、广州中医药大学第一附属医院何伟主任，以及航空总医院王冉东主任、李兵主任和孙强主任等国内股骨头坏死领域知名专家与100余名骨科医生们就股骨头缺血性坏死诊治的相关问题进行了深入交流和探讨，此外，还有新浪、搜狐等7家媒体进行现场采访和报道。

　　首届国内骨坏死最新进展大师讲坛出席专家与部分学员合影

第二届“化繁为简、微创保头”手术技术学习班出席专家与部分学员合影

　　由骨科在线和中国医科大学航空总医院骨关节科主办的首届国内骨坏死治疗最新进展大师讲坛暨第二届微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术治疗早期股骨头缺血坏死手术技术学习班于2018年12月22-23日在北京圆满闭幕。

　郭晓忠主任主持开幕式

　　北京积水潭医院矫形科资深知名专家、航空总医院骨关节科郭晓忠主任主持本次学习班开幕式。航空总医院王文标院长、路树强副院长和吴国平主任等出席，王文标院长代表航空总医院致欢迎辞。

　　王文标院长致辞

　　王文标院长表示，众所周知，股骨头坏死是最常见的骨科疾病之一，给患者造成身心痛苦及其家庭的沉重负担。郭晓忠主任经过20多年的临床研究和实践，总结出了“微创保头”手术方法，与其他治疗方法相比具有更好的疗效，更加微创和更高的可重复性。本次举办的手术技术培训班，一方面希望将这项好的技术与大家分享，推广使用，更多的造福患者，另一方面也希望通过与各位同仁的交流学习兄弟单位的经验，共同进步。最后，预祝本次培训班取得圆满成功。

　路树强副院长出席开幕式

　　吴国平主任出席开幕式

　　一、亮点纷呈

　　亮点1：手术演示

　　手术演示

　　22日，首先亮相的就是本次学习班的亮点之一，即由航空总医院李兵主任在手术室实时向学员们展示了一例51岁男性、左侧股骨头坏死(ACRO ⅢC)患者的“双孔道减压植骨保头技术”的手术操作，郭晓忠主任在培训班现场详细讲解操作流程和注意事项，并现场解答学员们对手术操作的具体问题。在郭晓忠主任的视频点评下，在李兵主任的熟练操作下，这例患者手术最终成功完成，实现了手术目的。手术直播得到了学员们的一致赞叹，为郭晓忠主任团队“独具匠心”的手术方法和相关理念表示认可，一致赞同。

　　亮点2：Workshop实操演练

　　Workshop现场

　　22日下午的培训班上，郭晓忠主任团队专门为学员们精心设计了髋关节减压植骨实操演练的Workshop。使学员们乘着学术“养料”还萦绕心头的时候有机会进行实际操作，进一步加深了他们对“微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术”的认识和理解。

　　二、学术讲座

　　在之后的培训班学术讲座中，来自航空总医院的郭晓忠主任、李兵主任、王冉东主任和孙强主任分别分享了股骨头坏死的临床诊疗经验。

　　郭晓忠主任作报告

　　郭晓忠主任说，目前临床中用于早期股骨头缺血性坏死(AVN)的保守治疗方法主要包括药物、高压氧、三氧、超声波振荡、磁疗、免负重等等，但是没有充分证据证明这些保守疗法确实有效。而临床中的“保头手术”方法又可分为坏死区域髓心减压、髓心减压植骨+结构性骨支撑、自体骨移植、异体骨移植、髋关节负重区内支撑架、带血管髂骨瓣骨移植、带血管腓骨移植术、粗隆间旋转或内外翻截骨等。其中，后4种手术往往是关节内手术，损伤较大，需要外科脱位技术，有股骨头血运进一步破坏的可能，且有可能影响关节功能，给下一次手术造成技术困难。髓心减压植骨+结构性骨支撑是一种有效的治疗方法，异体骨移植在早期是有效的，结构性骨支撑对早期治疗也是必要的。而微创“保头手术”损伤小，易操作，疗效肯定，是一种值得推广的技术。

　　总结自己20年的临床经验，郭晓忠主任毫无保留地向大家详细讲解了“微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术”的手术方法。该手术的主要步骤包括：手术经大粗隆单一入路，沿股骨颈减压至股骨头内侧负重区，植入异体松质骨，并加压打实。沿股骨颈外侧减压至股骨头外侧负重区，植入异体松质骨，并加压打实。测量外侧减压孔道长度，植入羟基磷灰石聚酯棒结构性骨支撑棒。

李兵主任作报告

　　航空总医院李兵主任在结束手术演示之后即回到培训班现场，与学员们分享了《股骨头的解剖特点和血运分布特点》《经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑手术10-20年临床疗效》等学术报告。李兵主任说，股骨头的血运主要来自旋股内动脉(MFCA)，其与LFCA的吻合支在关节囊外，且其深支在关节囊的滑膜支数量、血供范围与股骨头坏死的部位、范围相关。而股骨头坏死治疗的基础则是改善血供，增加成骨，防止塌陷。郭晓忠主任所领导的团队通过对32例57个髋平均随访162.8±6.3个月后的结果显示，经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术具有微创、简便易行、术后成功率高、恢复快、移植骨材料来源充足、没有供区并发症等优点，临床实践中已经取得了良好的疗效。

　王冉东主任作报告

　　航空总医院王冉东主任介绍了骨坏死的病因、机制和病理过程，并介绍了“保头手术”失败的治疗选择。他说，目前对非创伤性ONFH的发病机制尚未明确，仍有许多因素需要探索和证实，其最常见的一个危险因素是糖皮质激素的使用。血管内凝血学说是目前比较普遍的股骨头坏死学说之一，不同病因的股骨头坏死有着极其相似的病理表现，坏死部位均相似。任何股骨头坏死“保头手术”都不会100%有效，因此术前要与患者充分沟通并交代全髋置换术的可能，并且“保头手术”失败还会给之后全髋置换术手术增加一定的技术难度。

孙强主任作报告

　　航空总医院孙强主任详细介绍了股骨头坏死的临床表现、影像学表现及临床分型。他说，股骨头坏死早期缺乏典型临床表现，诊断前细致了解患者现病史和既往史十分重要，尤其是对有股骨头坏死高危因素的患者，对影像尤其MRI结果判读十分重要，MRI是诊断ONFH的金标准。“保头手术”对于骨坏死III期患者也是有效的，可以使许多患者推迟甚至避免行人工全髋关节置换术，延长自身关节的使用时间。即使是III期晚期患者，“保头手术”有时也是有效的，可以延缓甚至最终不行人工全髋关节置换术。

　　三、大师讲坛

王坤正教授作报告

　　西安交通大学医学院第二附属医院王坤正教授以《大转子截骨矫正高位DDH的全髋置换》为题与大家进行了分享。他说，目前临床中用于治疗高位DDH全髋置换术的方法包括转子下截骨、松解软组织牵引、股骨远端短缩截骨等，这些方法可以矫正患侧肢体的短缩，达到真臼复位，纠正跛行状态，减轻对神经、血管、肌肉的牵拉。大转子截骨松解臀中肌结合广泛松解关节囊周围软组织，可达到重建髋关节结构和恢复肢体长度。术后可尽早进行康复训练，最大程度改善步态。

　赵德伟主任作报告

　　大连大学附属中山医院赵德伟教授作了《保髋手术的治疗最新进展》的报告。赵德伟教授团队在国内开展的首次系统全面ONFH流行病学调查结果显示，我国股骨头坏死患病人数约1002万人，明确了激素和酒精是股骨头坏死的致病因素，肥胖、高脂血症或凝血机制紊乱也是股骨头坏死发病的危险因素，临床中发现利用抗凝药物结合扩血管药物可用于预防激素性ONFH的发生。基于此，赵德伟主任团队创立了非创伤性ONFH动静脉平衡理论，并在此理论指导下开创了静脉淤滞期髓心减压。而对于中晚期青壮年ONFH患者可采用带血管蒂自体骨移植的修复重建保头手术策略。

　何伟主任作报告

　　广州中医药大学第一附属医院何伟主任分享了《股骨头坏死保髋的瓶颈与出路》。他说，ONFH诊断现状决定了保髋空间有限，疼痛(塌陷)后头内不稳定使坏死修复更为困难，塌陷晚期即使坏死修复了，但软骨的损害已经不可逆。因此，更早期的诊断才可能给非手术保髋带来机会。若塌陷发生后及时干预，则有使患者获得接近正常关节的可能，并且良好的医患合作对于保髋不可缺少。手术仍然是保髋的重要手段，任何创新保髋技术都要针对ONFH关键的病理改变，要选择合适的患者，遵循手术原则，采用最熟悉的手术方法，并且进行细致的术后随访和管理，才能达到最佳的临床获益。

　　李子荣主任作报告

　　中日友好医院李子荣主任作了题为《提高股骨头坏死保髋疗效之我见》的报告。李子荣主任说，在人工全髋关节置换术取得巨大成功的今天，保髋治疗仍有重要地位，尤其是对于非创伤性中青年ONFH患者，成功保髋的关节功能可能会优于人工全髋关节置换术。对患者进行准确的分期和分型，尽量获得早期诊断，尽早干预(Ⅰ、Ⅱ期即治疗)，选择匹配的干预技术，阶梯式选择治疗方法，以患者最高获益选择个体化的治疗方法，不断提高技术是患者获得最佳预后的必要条件。鉴于中国ONFH分期加入了临床症状和体征，强调围塌陷期是保髋手术的最后良机。并且，中日友好分型改良了测量坏死面积、体积的方法，可操作性更强。此外，与日本分型方法相比，中日友好分型不受影像检查时股骨头的位置的影响，强调外侧柱的概念。因此建议中国的临床医生采用中日友好分型指导临床工作。

　　大师间的激情碰撞

交流答疑

精彩瞬间

　精心筹备

会议现场

　总结

　　本次结合了学术讲座、手术直播、workshop实操和交流答疑相结合，从基础到实践，与会“大家”与临床医生们就如何提高股骨头坏死临床实践的问题进行了深入探讨，包括“微创的经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑手术”在内的治疗措施将为股骨头坏死患者带来更好的临床获益。

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　直播回放