“我们都在努力奔跑，我们都是追梦人”习近平总书记2019年新年贺词里的话，言犹在耳，掷地有声。而每一位患者的康复就是康复医师最大的梦想！就是康复医师的追求！

——题记

2019年，广州中医药大学第一附属医院运动损伤康复专科的病房里来了一位美丽的小姑娘，雯雯。她是一位留学生，因为接二连三的右膝关节复发性髌骨脱位，不得不回国接受膝关节髌骨韧带重建修复手术。可就在石膏固定一个半月后，突然出现膝关节屈伸不利的症状。这接二连三的打击让原本开朗的女孩失去了笑容，“难道逐梦的脚步要就此告终了吗？”

带着疑惑、忐忑、期待，雯雯来到了广州中医药大学第一附属医院运动损伤康复专科，找到了骨科康复团队。经过详细的体检评估，发现她的膝关节活动范围在5°—75°，右下肢由于长期制动，股四头肌、腓肠肌等肌肉萎缩明显，大腿周径较对侧少了近4CM。复查X片：右髌骨内侧金属影，符合术后改变，髌上囊肿胀；右膝稍外翻。

结合患者本人及其家属的意愿，团队为她制定了详细的康复方案：

1.右下肢肌力训练。通过主动的股四头肌锻炼，配合中频肌肉电刺激增强右下肢肌力；

2.通过关节松动手法改善膝关节的活动范围，同时注意髌骨内推活动的范围不超过2CM；

3.利用等速肌力测试训练系统及平衡训练仪恢复下肢肌力，增强膝关节周围肌肉的稳定性及本体感觉的恢复。

可是床旁的膝关节被动松解活动实在是太痛了，活动度改善也不明显，如何才能解决这个问题？是不是还需要再行一次手术治疗？

巨大的压力使得这个姑娘暗自垂泪。“你的膝关节粘连比较厉害，我们希望在麻醉下行手法松解解决膝关节的活动受限。以我们的经验多数是可以的，不需要通过再次关节镜手术来解决问题，但两手准备都要做。”医生的话让她的心慢慢定下来。

接下来的麻醉过程顺利。麻醉后检查膝关节活动度未见明显改善，考虑还是右膝关节部分组织粘连，而非肌肉紧张疼痛造成的活动受限。术中首先放松右膝关节周围肌肉，上下左右推动髌骨。松解术中可闻及“啪啪”的撕裂声。随着松解的进行，右膝关节的的活动角度已到达125°，并且没有髌骨的异常活动，手法松解达到预期目的。这让患者对术后的恢复充满信心。

术中松解

术后的疼痛控制也是非常重要的环节。在术后，予患者口服非甾体类消炎镇痛药配合丁丙诺啡外用贴剂缓解术后疼痛，冰敷右膝关节，维持右下肢CPM治疗每天两次。在炎症控制的前提下被动活动右膝关节，防止反弹。局部疼痛肿胀予中药双柏散外敷消肿止痛，吲哚美辛巴布膏外用预防异位骨化。

术后恢复

经过一周的治疗，右膝关节活动明显改善，偶尔出现轻度肿胀，膝关节离正常屈曲虽存在少许距离，但是肌力的恢复、平衡能力的调高让患者的步态轻盈了许多！她高兴的说：“我又可以去追逐我的梦想了！”

术后X光片

作者简介

曾屹峰

医学硕士，主治医师。

广州中医药大学一附院骨科康复组组长。

国际关节镜、膝关节外科与骨科运动医学学会委员(ISAKOS)，广东省医学会骨质疏松委员会青年委员，广东省中西结合康复委员会委员，广东省中医药学会骨质疏松委员会委员。

专业擅长：擅长运用中医正骨手法治疗骨关节疾病、运动损伤疾病，在骨科康复领域能结合中西医之长综合评估、治疗，尤其是髋膝关节置换术后康复、肩关节术后康复、膝踝关节韧带损伤康复方面效果显著。