2019年3月20日，2019年第一季度“国脊沙龙”在京召开，本期沙龙由《中国脊柱脊髓杂志》、北京医学会骨科学分会脊柱学组主办，主题为腰椎融合器相关问题。

沙龙主席、解放军总医院第七医学中心孙天胜教授，沙龙主席、中日友好医院李中实教授共同主持学术讨论。

孙天胜教授(左)、李中实教授(右)

现场座无虚席，学术氛围浓厚

综述

孟海医师汇报

首都医科大学附属北京友谊医院孟海医师汇报了“腰椎后路手术椎间融合器移位”的综述。

孟海医师从cage因素、融合节段、内固定、手术操作、患者因素五方面展开了详细的论述，并分析了腰椎后路手术术后出现cage移位的主要和cage材质、形状、大小、位置、多节段融合、椎间加压操作、骨质疏松、糖尿病等因素相关。

综述引发了在座专家的广泛讨论，他们根据自己的临床经验，共同分享了预防、处理cage移位的心得。孙天胜教授、李中实教授共同表示该综述参考文献广泛，并希望“国脊沙龙”的专家能够继续深入探讨这一领域，形成专家共识，为“国脊沙龙”留下宝贵的财富，同时也为推动脊柱外科的发展、促进脊柱外科的临床规范化诊疗做出贡献。

病例一

杨雍教授汇报

首都医科大学附属北京友谊医院杨雍教授汇报了一则“腰椎术后内植物反复松动”的病例。

该患者为52岁男性，因腰痛伴左下肢麻木9月余，加重一周就诊。患者左臀部及左下肢有放射痛，至小腿外侧及足跟，经检查VAS评分：腰部4分，下肢7分。拟“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症”入院。经检查，患者骨密度为P：-4.0，下肢动脉彩超显示双下肢动脉斑块形成，中重度狭窄。

入院后，行PLIF手术，L4-5、L5-S1双节段减压固定椎间融合，骨水泥钉。术后两周症状缓解，患者能下床行走。但后来由于骨水泥渗漏、螺帽脱出、螺钉松动、内植物移位、感染等因素，导致后续又进行了2次手术。

在座专家对病例中还可以改善的地方进行了讨论，大家认为临床医师在遇到类似情况时，需要注意置钉位置，严防骨水泥渗漏。同时，有专家建议应该在术前完善检查，这有助于协助医师确定患者责任节段，制定更加精准的手术方案。

病例二

李中实教授汇报

中日友好医院李中实教授汇报了一则“由于感染导致cage松动”的病例。

该患者为75岁男性，由于反复腰痛伴双下肢麻木间歇性跛行2年，加重2个月入院。查体：腰椎前凸，L4、L5压痛、叩痛，MMT双侧5级，SLR 40°/60°ROM屈曲45°、伸10°、左右旋转20°。X线提示腰椎退变严重、侧凸、L4滑脱Ⅰ°。CT提示L4/5、L5/S1狭窄。WBC为13000。

患者入院后进行手术治疗：①L4-S1椎管减压、②L4/5、L5/S1cage+自体骨植入、③L4、L5、S1经椎弓根内固定。

术后3个月后出现腰痛加重，不能久站，诊断为内固定松动、椎间隙感染。立即为患者实施抗菌素治疗(4-12周)3次，每次使用后均有效，但症状不能彻底缓解。经检查，患者WBC最高值达15000，L4/5 cage脱出。

为患者实施翻修手术，术中见6枚腰椎弓根钉全部松动，cage松动、向前脱出。在术中采取cage旷置、碎骨回植钉道、粗钉植入、L3-S1固定的措施，最终患者在术后2年症状基本消失，生活质量提高。

该病例提示我们手术后内固定物松动的高危因素有：骨质疏松、置钉位置不良、感染、终板处理不良、植骨量不够、糖尿病、营养不良等。而大家在行翻修手术时，需要提前评估好患者的身体状况，在术前治疗好患者的基础疾病，充分和患者及家属沟通好，并准备多套手术预案。

病例三

陈学明教授汇报

首都医科大学附属北京潞河医院陈学明教授汇报了一例在国脊沙龙上多次讨论过的病例。

患者为64岁男性，因为间断腰痛22年，左下肢麻木疼痛3年加重5个月入院。查体：L4与L5棘突间台阶感，双侧腰5支配去浅感觉减退，以左侧为重。双下肢关键肌肌力正常，左侧膝腱反射减弱。吸烟史，每日2包。

由于术后出现感染，患者前后共进行了三次手术，并在第三次手术后进行了引流、清创治疗，最后终于在第三次术后16个月时检查发现椎弓根螺钉无松动，椎间植骨融合。

这则病例提示我们，在术中处理终板时，一定要充分凿除硬化终板并充分植入松质骨；在实施VSD时，需要预防薄膜被患者磨损；引流管引流过长会导致细菌定值，影响培养结果；髂骨固定可以增加内固定稳定性，减少S1椎弓根钉压力，为植骨融合提供保障。

沙龙讨论掠影

经过两个多小时精彩的学术交流与思想碰撞，本届沙龙增进了彼此间的友谊，加强了业内专家的合作交流，能够更好地推动北京地区脊柱外科的发展。

据悉，2019年第二季度国脊沙龙将在2019年6月19日召开，期待您继续关注。

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