齐聚中原侧方术,微创融合正逢春——河南省首届CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)沙龙召开

2019-04-20 文章来源:骨科在线 点击量:23   我要说

特别鸣谢:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)张文明医生学术支持

人间四月芳菲尽,洛阳牡丹始盛开,4月的中原大地,万物回春,由河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)主办的,河南省首届CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)沙龙暨CLIF多中心研究成立仪式,于2019年4月19日在美丽的绿城——郑州举行。

本次会议邀请了来自首都医科大学附属北京朝阳医院的海涌教授和浙江大学医学院附属第二医院的陈其昕教授等国内知名脊柱外科专家进行专题讲座和手术演示,就CLIF技术的热点、难点、焦点问题与省内外医院骨科同道进行分享,充分实现京浙豫CLIF多中心研究的合作,推动CLIF技术在河南乃至全国的进一步发展。

李无阴院长致辞

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)李无阴院长在致辞中介绍说,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)是一所集医疗、教学、科研、产业、文化于一体的省直公立三级甲等中医骨伤专科医院,现开放床位2383张,年诊疗病人近60万人次。他希望通过此次会议,能更好地推动CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)技术在河南省落地生根,发展壮大。

陈其昕教授致辞

浙江大学医学院附属第二医院陈其昕教授致辞中表示,此次会议的召开,离不开河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)的努力和支持,此次会议的召开将大力促进CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)在河南地区规范发展。此外,他还介绍了CLIF技术发展概况,并对未来的发展方向作了展望。

海涌教授致辞

首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授致辞指出,CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)一项有益于脊柱病患的新技术,在这项新技术的推广过程中,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)走在了河南省的前列。海教授表示,未来希望为新技术在河南家乡的发展贡献自己的力量,造福家乡人民。

CLIF临床多中心研究成立揭牌仪式

牛伟刚教授主持开幕式

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区管委会委员牛伟刚教授主持会议开幕式并介绍出席此次会议的嘉宾。

开幕式后,正式进行学术交流活动,多位专家先后就CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)技术进行详细讲解,与会学者认真听讲,学习氛围良好。

海涌教授作报告

海涌教授作了《腰椎侧方融合技术:关键技术要点》的专题报告。他从手术入路、Cage放置、间接减压的效果等方面介绍了LLIF、XLIF、DLIF、OLIF术式的区别与各自特点。

报告中,他阐述了Stand-Alone LLIF椎间隙塌陷的风险:即骨质疏松<-2.5;明显失稳(轻度侧凸)、峡部裂滑脱;后方既往手术史等。他表示单独使用融合器需要保证终板的完整性。

海教授在分析LLIF的优缺点后指出神经并发症的预防,这包括需要对解剖结构的了解;术前MRI及CT血管重建的入路解剖评估;减少持续牵引的时间;手术床的恰当摆放,侧位腰桥角度过大或过小都有可能影响手术显露等。

此外,他还重点阐述了CLIF技术的C-Ring系统,尤其是Anchoring screw的设计与自己早期克氏针四边形固定有异曲同工之妙,同时也介绍了郑召民教授团队Approach of LIF。

随后海教授结合自己脊柱退变性侧弯的病例介绍了LLIF及CLIF的临床应用,在纠正腰椎前凸和侧凸方面效果良好。海教授表示在CLIF技术未来发展中一定要选择两个适当:适当的病人和适当的医生,即要注意适应证的把握和对医师的专业培训。

手术演示现场掠影

会议期间陈其昕教授进行了CLIF治疗腰椎疾病的手术演示。手术同时,陈教授从术前透视和定位,皮肤切口,皮下脂肪处理,术中肌肉间隙的寻找和牵拉技巧,术中椎间隙处理特别是对侧纤维环的突破与终板的保护,椎间隙融合器的选择等方面作了阐述。

陈其昕教授作报告

除了手术直播演示之外,陈其昕教授还带来了《CLIF手术的解剖基础和操作技巧》的专题报告。他结合手术直播中的操作技巧,为大家介绍了该技术的优势:即更符合解剖学、入路损伤小、并发症少、操作方便。

此外,他还特别强调了在外显露的过程中注意皮下神经分布,腹壁肌肉、髂骨及肋骨阻挡;内显露过程中注意腰大肌及周围的血管特别是节段血管、神经尤其是生殖股神经以及输尿管、肾脏、胸腔和肺的保护和处理方法。

周献伟教授作报告

河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)周献伟教授分享了《侧方入路腰椎融合之浅谈》。他通过多个病例,对猫眼显露技术、悬浮式可调通道技术、骺环支撑融合技术以及血管神经损伤的解决方案进行详细阐述。

王林峰教授作报告

河北医科大学第三医院王林峰教授介绍了《侧前方融合手术在有腹部手术病史患者中的治疗体会》。他首先分析了侧方融合的优势,随后对解剖要点进行回顾并对腰椎间隙进行分区,区分出安全区域,并对腰丛、肾脏、输尿管、血管、交感神经链在有腹部手术如剖宫产术中的注意事项进行详细讲解。

此外,他还对OLIF的适应证如盘源性腰痛、腰椎不稳、I-II度腰椎滑脱、轻中度腰椎管狭窄症、腰椎退变性侧弯、腰椎术后邻椎病、后路术后翻修、前路病灶处理及手术步骤进行介绍,并结合腹膜内位、间位器官、腹膜外器官进行有腹部手术病史患者治疗体会的分享。

张建新教授作报告

山东中医药大学附属医院张建新教授在《CLIF技术在脊柱退变中的应用》的报告中,介绍了CLIF的手术方法,他认为CLIF可以达成以下目的:更直接的,直视下的椎间盘减压、终板处理,更安全和高效。

他认为,冠状面及矢状面平衡的精准恢复,能够通过融合器预设的角度直接恢复腰椎生理前凸,尤其是对于退变性脊柱畸形或复杂畸形,有更好的治疗效果。

盛伟超教授作报告

河南省人民医院盛伟超教授作了《CLIF手术技巧分享》的报告。他认为病人选择很重要,对于后纵韧带破裂、黄韧带肥厚、小关节突增生严重的患者均不应行CLIF手术。

手术技巧方面,他认为术前透视导丝位置准确,可以减少透视次数,手术使用双极电凝,彻底止血,对于L5髂腰动静脉发出的地方仔细辨认,高度小心。随后盛教授根据自己的腰椎邻椎病和退变性腰椎滑脱病人应用CLIF的感受进行了分享。

在最后病例讨论环节中,陈其昕教授谈到了以下几个问题。

1.椎间植骨处理,从人工骨,同种异体骨,自体髂骨,融合优势逐渐增大,促骨形成的BMP也是很好的选择。

2.内光源的问题以及C-Ring工具可能存在的光污染已经从工具生产的层面得到解决,预计马上会上市。

3.侧方钢板也在优化设计中,椎体边缘上钉,不损伤重要的节段血管。最重要的可以提供更好的椎间稳定性,有望增加Stand-Alone适应证。

4.针对椎间融合器高度的选择。陈其昕教授团队病例的65%左右选择规格14Cage,河北三院王林峰教授团队主要选择12Cage,陈教授团队发现其中部分术后短期腰痛患者行后路固定时后路组织存在张力性水肿,由此说明椎间隙撑开与椎管减压的关系要恰当,椎间隙需要撑开,但也不能过撑,否则增加后方应力而出现腰痛。

老年性骨质疏松病人终板塌陷有可能也和Cage过大有一定关系。对于Cage下沉的进行二期后路固定。

5. Stand-Alone与后路固定。Stand-Alone要选择适应证,年轻人、骨质好、终板有增生和硬化的患者是比较好的选择,否则要加后路经皮固定,这样可以增加椎间融合强度。

两期手术间隔一段时间来做的好处是Stand-Alone病人站立活动后终板和Cage有自适应匹配的过程,这一过程使Cage-终板间生物力学载荷更均衡,其次Stand-Alone后可以对神经功能进行再评估,如有残留的神经症状可以进行后路的二次精准减压,目标更明确。

6.对于大家普遍关心的血管神经损伤,陈教授认为:第一直视下操作辨认血管神经;第二腰大肌间隙的分离要避开大血管和交感神经链,而且肌肉分离点迁移可以有效避开神经,对劈开肌肉也需要一定的技巧。

7.在与XLIF及OLIF进行对比后陈教授阐述了CLIF作用机制,最后总结出:CLIF是一种良好的手术方式,但仍然有其特有的并发症,最常见的并发症是短暂的神经损伤及屈髋无力,可能与术中牵拉血肿有关;融合器的沉降有待进一步分析和观;术前评估包括手术适应证、禁忌症、安全范围、入路侧别、融合节段等都要非常重视。

周献伟教授作总结

在最后的总结中,周献伟教授对与会嘉宾表示感谢,并希望大家能一起努力,将CLIF技术进行更好的传播和推广,最终真正实现微创的意义,即通过较小的创伤为患者解除病痛,造福更多脊柱病患。

与会嘉宾合影

延伸阅读:

微创融合技术是脊柱外科发展的方向之一,从经典的PLIF/TLIF到OLIF,微创技术正在脊柱外科领域逐渐的普及和应用。随着器械和技术的发展,微创技术也在不断的更新,其中猫眼侧方腰椎融合术(CLIF)成为代表之一。

CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)这一技术采用全新的手术入路方式,配合特殊设计的C-Ring拉钩系统,进行正侧位方向的腰椎间盘显露及减压。

CLIF(猫眼侧方腰椎融合术)

单间隙和双间隙切口仅4cm大小,采用柔钝剥离的方式将神经丛推离椎间隙和终板边缘,整个操作过程无需对腰大肌和神经丛过度牵拉和持续压迫,并相对远离了重要血管,有效避免了XLIF术后产生神经并发症的弊端和OLIF术式对大血管损伤的可能,从入路到最终融合器的植入,所有操作始终沿着正确方向,提供了更安全、简便、稳定、有效的融合术方案。

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!