保膝讲坛|国际保膝大师Lobenhoffer教授为您传授UKA适应证选择中的技巧

2019-06-11 文章来源:骨科在线 点击量:5   我要说

对于膝关节内侧间室病变,胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)与膝关节单髁置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)都是被证明有效的保膝手术方式,也是膝骨关节炎阶梯化治疗的重要组成部分。

其中UKA仅针对单间室的病变,以尽可能多地保留患者膝关节的正常结构为目的。与传统的TKA手术相比,UKA的术中操作更加微创化、术后步态更加自然,术后功能恢复更加满意,且术后翻修相对容易。对于初学者而言,UKA手术适应证选择严重影响手术难度、术后生存率和患者满意度。因此本期,我们为大家带来国际保膝大师——德国汉诺威骨关节外科医院Philipp Lobenhoffer教授,分享他的UKA适应证选择的经验。

http://api.orthonline.com.cn/post/video-detail?id=83

视频长约30分钟,建议使用WIFI条件下观看

讲者为英文授课,有同声传译

视频重点

1.    前内侧膝骨关节炎

对于ACL完好的患者,大量关节镜下和截骨组织标本都证实,早期膝骨关节炎主要集中发生在前内侧,这为部分置换解决问题打下基础。

2.    ACL是关键

如果患者ACL功能完整,膝关节屈曲时主要的软骨接触摩擦面为前内侧;当ACL功能缺失时,屈膝90度时胫骨平台会向前移位,胫骨与股骨接触点后移,这样软骨磨损引发的骨关节炎不再是局限于前内侧间室而变成后方间室关节炎。因此ACL功能完整是UKA最重要的适应证选择之一。

诊断时,医生可以通过侧位片,仔细观察股骨与胫骨接触点,判断患者ACL功能,从而选择是否使用UKA手术。

3.    髌股关节病变的选择

髌股关节病变不是UKA的禁忌证,只有发生严重骨缺损和骨磨损时,无法选择UKA手术。

4.    适应证总结


  ACL功能完整

  MCL未发生挛缩

  前内侧间室发生bone on bone

  外侧间室功能良好

5.    适应证选择TIPS


  内翻应力实验时,内侧间室表现为骨磨骨;

  外翻应力实验时,外侧间室有软骨存在,即使有骨赘发生也不是手术禁忌证;

  外翻应力实验时,内侧关节间隙可以张开,即MCL是松弛的;

  通过侧位片判断ACL功能,如果有半脱位状态则不符合UKA的适应证。

UKA手术适应证术前评估表

适应证总结

专家介绍:

Philipp Lobenhoffer,医学博士,教授,2009年他在德国汉诺威建立了汉诺威骨关节外科医院。OTA(美国创伤骨科协会)和奥地利创伤协会成员;GOTS(骨科运动医学协会)荣誉董事会成员,2012年当选AGA荣誉成员,EKKSA,ISAKOS,AAOS成员;《Arthroscopy》合作主编;《Operative Unfallchirurgie und Orthopädie》和《Unfallchirurg》编委会成员;2003年至2007年担任AGA(关节镜和关节外科协会)主席,并担任该协会的秘书。


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