国内骨坏死高峰论坛开启“化繁为简,微创保头”新篇章

2019-06-16 文章来源:骨科在线 点击量:17   我要说

在成功举办两届培训班之后,为了更好地提升与会学员的专业知识和临床技能,2019年6月14-15日,第三届“化繁为简,微创保头”培训班暨国内骨坏死高峰论坛在京召开,并与15日举行国内骨坏死高峰论坛开幕式。

郭晓忠教授主持开幕式

本次会议由中国医科大学航空总医院骨关节科和骨科在线主办,北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家、中国医科大学航空总医院骨关节科郭晓忠教授主持开幕式。

两天授课会议现场

王文标院长兼书记致辞

股骨头坏死作为一个常见病,危害人类生命健康。中国医科大学航空总医院王文标院长兼书记在欢迎辞中讲到,本次大会汇聚了全国骨科届的前辈分享最新研究成果,旨在提高临床诊治,更好的发展这一交流与学习的平台,从而造福患者。

赵德伟院长致辞

大连大学附属中山医院赵德伟院长在致辞中讲到,最近国内进行了相当多的骨坏死的研究工作,在治疗方法上不断总结经验有所进步,但还需要进一步的深入研究,例如生物仿生关节的置换,病理学、实验室研究等交叉学科的临床应用研究都有待突破。

双孔道减压植骨保头技术如火如荼

授课专家

关于早期股骨头缺血坏死的保头手术治疗方法,郭晓忠教授强调带血管髂骨瓣骨移植、带血管腓骨移植术、粗隆间旋转或内外翻截骨、髋关节负重区内支撑架等这些手术往往是关节内手术,手术往往比较大。有可能影响关节功能和股骨头血运。在随后的授课中,郭主任还分享了保头手术的新理念,即微创保头、不进关节、双孔道减压、“骨坏死”不必彻底清除、减压植异体骨和结构性骨支撑理念。他还就计算机导航的应用进行授课,并讲到导航技术可以将微创技术发挥到极致,具有减压方向精确定位和减压深度精确定位等优点。

通过分享10-20年的长期临床疗效的随访病例,中国医科大学航空总医院李兵主任总结道,经大粗隆减压植骨+结构性骨支撑手术具有微创、简便易行、术后成功率高、术后功能恢复快、移植骨材料来源充足和没有供区并发症等优点。

授课专家

在股骨头坏死Ⅲ期保头手术疗效上,中国医科大学航空总医院孙强主任提到骨坏死Ⅲ期保头手术是有效的,特别是一些中青年患者,可以使许多患者推迟或避免人工关节置换手术,同时延长自身关节的使用时间;即使是Ⅲ期晚期病例,只要范围不是很大,很多时候也是有效的,可以延缓或阻止病情进展,甚至最终避免再行人工全髋置换术。

对于股骨头缺血坏死保头手术失败后的THA,中国医科大学航空总医院王冉东主任分享了自己的经验。他讲到任何股骨头坏死保头手术都不会百分之百有效,手术前要与患者充分沟通并交代THA的可能性,而保头手术失败后会不同程度增加THA手术技术难度,而微创保头是影响最小的。

现场讨论

扎实巩固基础知识

孙强主任在授课中通过临床病例,强调股骨头坏死早期缺乏典型临床表现,诊断前应细致了解患者的现病史和既往史,尤其是股骨头坏死的高危因素,以及重视影像结果的判读等。

关于股骨头的解剖及血运分布特点这一老生常谈的话题,李兵主任结合临床为大家深刻讲解了股骨头的主要血供旋股内侧动脉(MFCA)的临床解剖,在治疗上他提到要根据股骨头坏死的部位、范围采用单一入路双通道微创保头手术可以取得良好的疗效。

王冉东主任就股骨头坏死的病因、病理学特点作基础研究的汇报,他提到发病机制尚未明确,仍有很多潜在因素需探索和证实,而基础研究的突破,有望找到预防并提高非创伤性ON治疗效果的方法。

现场讨论

国内大咖聚焦股骨头骨坏死临床诊疗策略

授课专家

上海交通大学附属第六人民医院张长青院长分享了腓骨移植治疗股骨头坏死20年的经验,通过多个临床病例,他强调要关注青少年股骨头坏死与治疗,提高青少年的临床预后,可以使患者受益更多。对于股骨颈骨不连的腓骨移植技术,他也提出一些手术技术改进和创新。

在股骨头坏死的预防、治疗与临床转化方面,赵德伟院长强调股骨头坏死与凝血异常之间有显著关联性,实验证实应用抗凝和扩张血管药物可以预防激素性股骨头坏死。另外,他讲到在股骨头坏死的静脉瘀滞期、动脉缺血期和动脉闭塞期,都具有相应的临床诊疗策略。他还提到基础研究有待突破性的进展,而其与临床研究也是相辅相成的。

授课专家

对于关节功能接近正常关节的患者,股骨头坏死的患者可以达到成功保髋。中日友好医院李子荣教授在授课中总结道,保髋手术应在充分评估分期、分型的基础上实施,并秉承着不增加日后THA困难的原则,同时重视患者的软骨下骨修复。

股骨头坏死应阶梯化治疗,不应只有THA和等待THA两种状态,针对早期病人可进行微创保头治疗。北京大学首钢医院关振鹏教授讲到,髓芯减压干细胞(有核细胞)移植+植骨手术具有改善血运,保证股骨头囊性变得到充分填充,以及操作简便等优势。

授课专家

郭晓忠教授介绍了早期保头、晚期置换这一股骨头缺血坏死序贯治疗方法。中国中医科学院望京医院陈卫衡教授就股骨头坏死保髋疗效评价标准思路与方法作分析报告。

授课专家

中日友好医院孙伟教授对经头颈开窗打压植骨治疗股骨头坏死的中长期随访作细致报告。解放军总医院第四医学中心罗殿中教授对股骨颈基底部旋转截骨治疗缺血性股骨头坏死的评估和技术应用作详细讲解。

保头手术实战演练相结合

会议进行了视频直播手术演示环节。由李兵主任在手术室进行“双孔道减压植骨保头技术”的演示操作,郭晓忠主任在会议现场讲解手术要点及注意事项。

本次手术亮点是经体表沿股骨颈前缘插入标记针,同时确定股骨颈前倾角和颈干角,这样在体表可以精确的确定切口位置,打入导针方向也更加精确,做到真正的小切口、微创、精确。

术中沿导针打开孔道的皮质开口后,用扩孔钻在孔道内定位方向,这样相较导针定位,方向更易确定,位置也更加准确。

将转孔时带出的自体骨与异体骨颗粒混合,一方面增加了植骨量,另一方面可以同时利用自体骨的骨诱导作用和异体骨的骨传导、骨支撑作用。

Workshop操作

在授课结束之后,与会学员进行了股骨头减压植骨操作的Workshop。通过将传授的理论知识付诸于操作中,并在操作中加深理解专业知识,这种互动的形式使得授课专家与学员之间形成了很好的良性循环。

与会嘉宾合影

本次大会以理论带动实操、通过专家与学员的互动很好的引发思考,从而使得“化繁为简,微创保头”这一理念得以更好的推广,也为未来的技术发展提供了很好的储备力量。

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