聚焦DDH、PJI学术热点|中国研究型医院学会助力关节外科学发展

2019-07-06 文章来源:骨科在线 点击量:1650   我要说

2019年7月5-6日,第二届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会PJI&DDH学组学术年会,在中国人民解放军总医院召开。40余位专家到场进行交流,为与会学者解决临床疑惑,学术交流热情高涨。

本次会议由中国研究型医院学会、骨科在线主办;中国研究型医院学会关节外科学专业委员会关节外科感染和先髋防治研究学组、中国人民解放军总医院骨科承办。

第二届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会DDH学组学术年会

会场掠影

5日率先开幕的是第二届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会DDH学组学术年会,与会专家围绕发育性髋关节发育不良(DDH)的适应证的选择、治疗方法的应用方面,展开讲解和讨论;并通过现场手术直播与不理想病例的分享,全方位、多层次的为与会学者呈现了一场精彩的学术大会。

周勇刚教授致辞

学术会议正式开始之前,中国人民解放军总医院第一医学中心周勇刚教授进行了简短的开幕致辞。他指出,此次会议邀请到国内外DDH诊疗方面的顶级专家,通过精心的课程设置及现场交流,希望与会学者此次北京之行学有所获、满载而归。

开幕式后,学术交流活动正式来开帷幕,讲者们围绕当下DDH诊疗中的4个热点、难点问题展开讲解。

要点一:适应证的选择

讲者风采

中国人民解放军总医院第四医学中心张洪、北京积水潭医院徐辉、重庆医科大学附属第一医院黄伟教授,分别针对DDH患者进行保髋、THA及改良前外侧入路THA治疗时,适应证选择的问题进行深入的讲解。

目前,发育性髋关节发育不良(DDH)在国内发生率比较高,随着医疗水平的不断进步,保髋的理念日益深入关节外科、创伤外科、运动医学、小儿骨科、骨肿瘤科等医生的心中。临床上保髋治疗可解决多种髋关节异常/畸形,准确选取适应证并技术恰当,患者预后良好。

针对DDH的患者采用THA治疗方面,讲者建议:患者如果只有跛行,没有疼痛,原则上不做手术;而对于年龄很小的患者原则上也应该在骨骼停止发育后,进行手术。DDH合并关节活动性感染或伴有神经肌肉疾病时,不建议行THA治疗。

改良前外侧入路THA治疗DDH相较于前两种治疗方法,其特点为:锐性剥离臀中肌大转子止点前1/4-1/3,避免暴力牵拉外展肌;臀中肌止点剥离近端延长不超过2cm,避免臀上神经损伤;原位缝合臀中肌剥离止点,最大限度降低臀中肌损伤。

要点二:髋臼的处理

讲者风采

针对DDH患者髋臼处理方面,4位教授根据各自的经验分享了自己不同的观点。中山大学附属第一医院廖威明教授用科学的思路,针对DDH的骨量特征与髋臼杯放置的选择进行系统研究,分析了髋臼上移的影响。上海交通大学医学院附属第九人民医院朱振安教授将成人DDH髋臼的骨性解剖特点分成3类,并分析了不同类型髋臼的处理经验。

浙江大学医学院附属第二医院严世贵教授通过结构性植骨在髋臼侧存在问题的研究,认为水泥或非水泥髋臼杯可考虑大杯应用或适度上移,进而避免植骨。周勇刚教授认为髋臼高位安放在crowe III型DDH中的应用中,可以部分不覆盖,且术后患者步态不受影响。

要点三:股骨侧处理

讲者风采

香港大学玛丽医院忻振凯教授根据下肢长度、髓腔形态、股骨形态等因素,分享了DDH全髋关节置换术股骨假体选择的经验。中国科学技术大学第一附属医院尚希福教授创新应用股骨近端重建技术治疗高位DDH,他结合多个病例分享了其在全髋置换中的应用。

陆军军医大学西南医院杨柳教授crowe IV型DDH股骨侧处理之股骨不截骨技术。中国人民解放军总医院第一医学中心柴伟教授crowe IV型DDH股骨侧处理之股骨粗隆下短缩截骨技术。

王坤正教授作报告

中华医学会骨科学分会候任主任委员、西安交通大学第二附属医院王坤正教授介绍了大转子截骨矫正高位DDH的全髋置换的相关内容。他指出,随着人对健康生活的要求越来越高,很多无疼痛的DDH患者开始要求手术,使得这项手术成为挑战。

他根据术中不植骨导致骨不连、复位不完全等问题给出了相应的解决方案。他认为,大转子的截骨使得两侧关节对称程度提高,能更好的实现解剖位置固定、软组织平衡、改善患者跛行和疼痛的症状。

他还提醒与会学者,针对坐骨神经紧张的患者应用该技术时,术后支撑屈膝一周,待患者慢慢恢复后,再慢慢撤出支撑物,对于缓解患者术后神经紧张效果极佳。

要点四:相关并发症及处理原则

临床上应用THA治疗DDH时,常见并发症有PE磨损、骨溶解;髋臼假体松动;假体周围骨折如髋臼骨折、股骨骨折;术后脱位;股骨粗隆下截骨延迟愈合或不愈合;患肢过短;神经损伤等。

讲者风采

在本环节中,周勇刚教授介绍了THA治疗DDH失败或发生并发症的原因分析。中国人民解放军总医院第一医学中心张国强教授针对DDH患者术后下肢不等长的问题作了详细讲解。柴伟教授针对DDH患者术后截骨不愈合的问题进行解析,他提醒与会学者,要严格把握患者术后康复的时间,不要急于下地活动、过早负重。

第二届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会PJI学组学术年会

陈继营教授致辞

7月6日,第二届中国研究型医院学会关节外科学专业委员会PJI学组学术年会召开,大会主席、中国人民解放军总医院第一医学中心陈继营教授发表开幕式致辞。

他介绍了本次年会课程设计的整体内容,他指出,PJI为假体置换后的严重并发症,需要关节外科医生关注并不断交流总结,凝聚共识,共同推动PJI的诊疗更好发展。

开幕式后,学术交流围绕PJI(假体感染)的预防、诊断、疑难病例、治疗、临床科研与论文撰写等内容展开讨论。

美国著名的髋关节外科专家Javad Parvizi、香港大学玛丽医院的曲广运、忻振凯、中南大学湘雅医院胡懿颌、上海第六人民医院沈灏、福建医科大学附属第一医院张文明、新疆医科大学第一附属医院张晓岗、山东大学齐鲁医院李建民、深圳大学总医院朱锦宇、北京大学第三医院田华、首都医科大学附属北京友谊医院郭艾、北京积水潭医院邵宏翊与中国人民解放军总医院第一医学中心陈继营、周勇刚、柴伟、张国强、罗燕萍、石怀银、李睿、孙磊、徐驰、郝立波等教授共同参与交流。

PJI的预防

讲者风采

俗话说“上医治未病”,对于疾病的预防观念早已深入人心。本节针对PJI的诊断、预防难点以及患者的术前优化管理进行深入的探讨,其中包含假体感染国际共识制定的过程、主要内容解析以及提高PJI诊断的相关研究。

预防PJI的过程中,加强无菌观念、充分了解患者情况、控制患者血压、血糖、肥胖程度必不可少,同时也要提醒患者,术后早期过度活动有可能增加切口并发症及感染率。

PJI的诊断

讲者风采

疾病的准确诊断离不开多个学科医务人员共同参与。在PJI的诊断讨论环节,既有关节外科医生对于诊断流程的分析,又有病原学的诊断经验分享;既有微生物学的诊断建议,又有血清学和关节液标记物给与的诊断提醒;既有病理学精准的思考,又有鉴别低毒性PJI与无菌性松动的实用经验传递,多学科思想火花碰撞激烈,让与会学者“品尝”了一餐学术盛宴。

PJI的治疗(一期翻修和保留假体的清创)

讲者风采

本节讲者针对PJI治疗后需要一期翻修和保留假体清创的处理方法进行讲解,希望通过细致的讲解,改变临床医生对一期翻修成功率低、并发症率高的固有观念。临床医生提高一期翻修成功率离不开以下几点,即掌握好适应证、培养感染病原菌、正确的抗生素、彻底清创术、严密的随访制;此外,局部使用敏感抗生素也会起到事半功倍的效果。

PJI的治疗(二期翻修)

讲者风采

众所周知,慢性假体感染为二期翻修的金标准,如果术前可以明确病原菌,有敏感抗生素的,可选择性采用一期翻修,进行保留假体彻底清创,但如果缺乏翻修经验的,建议选择二期翻修。针对急性的感染可行DAIR,争取保住假体。总之,严格、正确地按照二期翻修的原则治疗是成功的关键。

PJI临床科研与论文撰写

讲者风采

《中国矫形外科杂志》总编辑孙磊教授和美国著名的髋关节外科专家Javad Parvizi教授,分别为大家讲解了关节外科临床科研与论文撰写的技巧及常见问题。他们一致认为论文发表应满足三个条件,即读者能看懂、逻辑性、一致性;研究结果真实可信;符合伦理学规范。

PJI相关病例讨论

讲者风采

本节4位嘉宾带来了4个临床疑难病例,其中有膝关节置换后不明原因疼痛;髋关节置换后皮肤破溃;膝关节置换后不明原因发热;肿瘤膝关节假体置换术后感染。

中国人民解放军总医院骨科本着救死扶伤、服务军民的初心,一直致力于将先进、实用的临床技术传播给业界同仁,此次学术交流大会切实做到了传播知识、交流经验的目的,与会者通过认真地学习,提高了自己临床诊疗水平,造福患者;也将进一步推动中国乃至世界关节外科学的发展。

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