高龄帕金森奶奶上颈椎爆裂性骨折,手术康复行走出院

2019-07-12 文章来源:南方医科大学南方医院脊柱骨科 点击量:327   我要说

家住广东白云区江高的邝奶奶今年80岁了,这天下午起床时她从床上跌落,头部着地,当即动弹不得,脖颈稍一活动就剧痛无比。家人发现奶奶摔倒在地,立刻拨打了120,送至当地医院行CT检查,发现邝奶奶发生寰椎(上颈椎)爆裂性骨折。

寰椎爆裂性骨折,又称Jefferson骨折,是指寰椎在纵向暴力作用下发生多处骨折,依据不同的受力特点可引起不同的临床症状及后果。由于寰椎椎管内的脊髓毗邻人体呼吸、心跳中枢,此处骨折如果并发颈脊髓神经损伤,严重者可能在送院之前便已死亡。幸运的是大部分寰椎爆裂性骨折病人其寰椎的骨折块是向外侧分离移位的,对颈脊髓神经损害并不严重,可能仅表现为枕颈部疼痛和颈部活动障碍,神经瘫痪症状轻微。但在这种情况下,头颅与颈椎之间存在明显不稳定性,如不及时固定处理,极有可能发生继发性高位颈脊髓损伤,严重时可能引起瘫痪甚至死亡。

针对病人情况最理想的治疗方式是手术治疗,但寰枢椎作为人体最靠上的两个颈椎,其解剖结构复杂:椎管两侧是提供大脑血供的椎动脉,而椎动脉走形在人群中常有变异,这大大增加了手术的难度及风险,如术中损伤椎动脉可能引起脑梗死,造成死亡;椎管内为高位颈脊髓,毗邻呼吸心跳中枢,在术前摆体位时或手术中如损伤颈脊髓可能引起高位截瘫甚至死亡。因此,寰枢椎(上颈椎)手术难度高、风险大,是脊柱外科最顶级的手术之一。但由于寰枢椎外伤或病变的案例并不常见,国内外能熟练开展上颈椎手术的医院及医生并不多。


具体到此例病人,邝奶奶80高龄,体重不足30kg,颈部细小,身体营养情况差,骨质疏松且患有帕金森,头部不自主抖动,这些情况大大增加了手术的风险及术后内固定失败的可能性。当地接诊医院考虑病情复杂,处理无把握,于是联系到在上颈椎手术治疗方面有着丰富临床经验的南方医院脊柱骨科杨进城教授。

杨进城教授自2019年1月以来,受南方医院脊柱骨科陈建庭主任委派至南方医院太和分院轮驻任职,成立了脊柱专科治疗小组,全面开展包括复杂上颈椎手术在内的脊柱外科手术。


术前

在病人转到南方医院太和分院后,家属考虑病人已80岁高龄,颈椎手术又是高难度的大手术,对手术比较顾虑,非常担心手术的安全性。杨进城教授在详细了解老奶奶的伤情后,分析了几种上颈椎治疗方案对该案例的可行性、风险及预后可能:牵引保守治疗虽无手术即时风险,但长时间卧床牵引治疗对于80岁高龄患者而言异常辛苦且存在肺部感染、血栓等并发症风险,除非有明显的手术禁忌证,一般不推荐采用;采用头颈胸Halo支具外固定后尽管可以早起身,但外固定的可靠性远不如内固定,长时间靠4枚钢钉固定头部,头部悬空睡觉,病人生活非常不便且痛苦,目前已较少使用;病人80岁高龄、帕金森、低体重、寰椎侧块骨折块粉碎性严重,寰枕、寰枢关节面不平等情况。

这些尽管会增加术中操作难度及术后内固定失败的风险,但并没有明显的手术禁忌证,杨教授小组的上颈椎手术技术非常成熟,一般手术时间不长,选择合理稳妥的手术治疗方案,尽早恢复邝奶奶的活动,才可能获得良好的治疗效果。最终杨进城教授综合考虑各方面因素,为邝奶奶制定了枕颈融合内固定术方案,并予亲自主刀,1.5小时即顺利完成手术。


术后

邝奶奶术后第一天即可坐起,术后第三天可以起床走路,术后第十天便顺利康复出院。


点击图片可看老人术后行走视频

杨进城教授及其团队(陈寅钦、彭楷文、王越贵、刘国华)在最近10年已成功完成数百例的上颈椎(寰枢椎)手术,千例颈椎手术,数千例脊柱手术,接诊病人数万人,在脊柱外科疾病的诊断与治疗方面具有丰富的临床经验。在进驻南方医院太和分院5个月的时间,已开展复杂上颈椎下颈椎前后路、胸椎骨折、腰椎椎间盘突出、腰椎骨折等大中型脊柱手术近百例,使南方医院太和分院对复杂脊柱疾病的诊疗水平上了一个新台阶,为太和人民的脊柱健康多添了一份有力保障。

专家简介

分享到:
已有 0 条评论
登录|注册后发表评论!