目前来说，骨科医生更多的偏向于手术技术或骨性结构的重建，但是肱骨近端骨折面临的很多问题都有所忽视。对此，上海交通大学医学院附属瑞金医院王蕾教授进行了经验分享。

一、诊断方面

1.诊断上完善的系列X线片

2.决策前完善影像学资料，CT信息也是必不可少的

3.骨质疏松骨折，骨质的评估对治疗方案的确定也是非常重要的。

骨质的确定应从定性和定量两方面来确定。

血供也是应注意的地方

故术前对肱骨近端骨折进行综合评估是对患者治疗方案的确定起到非常重要的作用。

二、肱骨近端骨质疏松的外科技术对抗并发症

1.锁定钢板系统

2.腱骨交界缝合技术

3.复位上外观上留一点嵌插可以增加稳定性

4.应用植骨技术，促进骨折愈合

骨质疏松病人外翻

复位后三维CT

术后X线片

5.骨水泥注射加强骨质疏松内固定稳定性

多篇文献报道了肱骨骨水泥注射加强骨质疏松内固定稳定性，在正常骨质中的稳定性，即骨水泥是对骨质疏松性骨折内固定有效的对策。

技术的推广，也被证实有效性

骨折断端注射骨性替代物

骨水泥对软骨的损害是有限的

三、提示老年性肱骨近端骨折合并肩袖损伤

1. 初始显著移位

2. 脱位复位后仍明显移位

3. 无移位骨折恢复差

4. 注意老年人本身就存在慢性肩袖损伤

右肱骨近端骨折

外院行切开复位锁定钢板内固定治疗

术后1个月

术后2个月

复诊可被动前屈，不可主动前屈

内固定术后4个半月、三角肌肌力恢复，骨折也有了很好的愈合、主动活动欠缺

术后5个月MRI

关节镜下右肩袖修补术

肩袖修补术后

术后2个月功能恢复

肱骨近端骨折合并的肩袖损伤多为不同肌腱间隙间的纵行撕裂，而横形的撕裂多为慢性退变导致的。

四、总结

1.骨折形态和骨质量分析。对于临界位移的骨折，非手术治疗应慎重考虑。

2.关注软组织，对于老年病人的肩袖要综合考虑。

3.如何避免骨缝合技术中常见的技术误区

(1)适当的病例选择

(2)解决骨质疏松症

(3)充分裁剪

(4)恢复内侧支持和侧向铰链