聚焦髋关节术后复杂疑难病例——2019年上海关节外科学组青年委员会第10次学术沙龙

2019-09-30 文章来源:骨科在线 点击量:4   我要说

2019年09月26日,上海关节外科学组青年委员会第十次学术沙龙顺利举行。本次活动以“聚焦髋关节术后复杂疑难病例”为主题,来自上海市二十余家医院近40余位关节外科青年才俊汇聚一堂,基于各自临床上碰到的髋关节术后疑难复杂病例深入探讨其可能的原因和相应的处理。

本次会议由上海长征医院的符培亮教授和瑞金医院的何川教授担任主持。

符培亮教授在开幕致辞中指出真实的手术案例,尤其是失败的病例,远比教科书更鲜活。直面失败病例,总结经验教训,可以少走弯路,避免在以后的临床工作中掉进同一个陷进。

会议开始首先由上海交大附属第九人民医院骨科的毛远青教授与大家分享了一例THA术后耻骨上下支迟发性应力骨折的罕见病例。患者为67岁女性,THA术后2.5月开始出现腹股沟区疼痛,摄片发现耻骨上下支骨折,采用减少负重、抗骨质疏松等治疗后痊愈。查阅相关文献,毛远青教授介绍了THA术后耻骨上下支迟发应力性骨折的可能原因、易患因素、处理方法以及预防措施。


复旦大学附属中山医院的邵云潮教授汇报了一例高龄THA术后早期股骨柄假体周围骨折病例,虽然并无明确的摔倒病史,但股骨近端骨折块形态符合扭转暴力,大转子骨折块符合直接暴力的形态。提醒大家注意术后早期康复中意外事件的发生,尤其需要注意节假日与周末前手术的高龄患者。术后早期意外事件会增加再次手术风险,延长住院时间,增加额外费用,需要及时妥善处理。

上海交大附属第六人民医院的姜晨轶教授分享了一例联合前倾角技术结合MAKO骨科手术机器人治疗合并股骨近端旋转畸形DDH病例。在术前CT以及MAKO骨科手术机器人系统详细的术前规划的帮助下,设定了髋臼外展角45°,前倾角10°,股骨前倾角35°的术前计划。MAKO机器人系统在术中精确地安装髋臼,并借助术中的导航测量,确保双下肢长度与offset得到精确重建,髋关节全方向活动稳定。

海军军医大学附属长征医院的符培亮教授分享了一例组配THA术后7年出现严重的颈-柄组配结合部金属磨损的病例。金属磨损腐蚀会造成严重的局部组织反应,形成炎性假瘤,造成假体周围骨皮质和软组织的破坏。其组织学表现特点为以淋巴细胞为主的慢性炎症反应。血清学检查可以发现金属离子浓度的升高,其中钴离子的浓度升高程度显著超过铬离子。对于组配式假体,随访时建议进行血清离子浓度监测、超声检查以及减伪影磁共振检查发现问题及时处理

复旦大学附属华山医院的黄钢勇教授报告了一例全髋关节置换术后不明原因生物型股骨假体松动病例。患者因外伤导致左侧股骨颈骨折行生物型THA,术后6周出现不明原因的股骨假体松动下沉。结合患者病史、生化检查、放射学证据等,大家对患者的松动原因如感染、隐匿骨折及翻修方案等展开热烈讨论。瑞金医院何川教授、中山医院邵云潮教授、市六医院沈灏教授、华山医院魏亦兵教授和长海医院黄轩教授先后作了讨论发言,深入分析病因和治疗方案。

海军军医大学附属长征医院的王波教授分享了一例难以与感染鉴别的快速破坏髋关节病的病例。快速破坏髋关节病是一种股骨头短期内(<6个月)迅速破坏吸收的一种疾病,最终只能通过关节置换恢复关节功能。但这种疾病的影像学有时难以与感染、肿瘤等疾病鉴别尤其是伴有术前血沉、CRP明显升高的患者应进行详细检查以排除感染,必要时需关节穿刺,对于仍不能完全排除感染患者需要进行术中冰冻病理、细胞涂片或白细胞脂酶检测判断是否存在感染。

海军军医大学附属长医院的黄轩教授报道了一例临界DDH导致顽固髋关节疼痛的病例,DDH病例同时合并盂唇损伤和髋臼臼缘囊肿,通过髋关节镜下盂唇修补、头颈部减压成形、臼缘囊肿刮除并自体植骨增加股骨头前上覆盖以恢复髋关节稳定性,使年轻临界DDH患者能够延缓PAO和关节置换的手术时间,最大程度恢复正常的运动功能。

上海交大附属瑞金医院的张炅教授汇报了一例老年女性患者THA术后5年出现腹股沟区囊性肿块伴疼痛活动受限。临床排除PJI后进行髋关节穿刺,2周症状复发,通过髋关节前路手术完整切除囊肿。术后组织学检查确诊为炎性假瘤。通过这一病例的诊治,临床体会是炎性假瘤不仅出现在金对金的关节界面,也可能出现在金对聚乙稀、陶瓷对聚乙稀甚至陶瓷对陶瓷关节界面。表现的病理形态可以是实体瘤伴假体周围骨溶解形态,也可能是以血肿为主的囊性病灶形式。

海军军医大学附属长征医院的周义钦教授为大家分享了一例与髋关节疾病反复抗争30余年的病例,该病例的患者双髋关节反复置换翻修已多达7次。本次会议重点对该患者双侧髋关节翻修术后无明显诱因出现双侧对称性的股骨假体断裂的原因进行了讨论,并提出体质指数,假体尺寸,假体材质以及患者的生活习惯是可能的原因。另外还谈到了髋关节翻修术中取出断柄的一些方法和经验,另外还对翻修术中异体骨板的应用疗效进行了深入的讨论和文献分析。

每一次的失败,都是成功的伏笔;每一次的考验,都有一份收获;每一次的泪水,都有一次醒悟;每一次的磨难,都有生命的财富。

会议最后何川教授总结指出THA术后不明原因的疼痛病例处理起来非常棘手,本次沙龙汇聚上海关节外科中青年精英,总结每一例失败病例,通过分享,共同讨论探讨,获得髋关节疼痛诊治上的提高,期待为患者带来更好的临床疗效。

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