2019年11月21日，在解放军总医院第七医学中心李放教授与北京医院孙常太教授的主持以及北京的十余位脊柱外科专家的参与下，2019年第四季度老年脊柱沙龙如期召开。大家围绕着两个具有争议性的老年脊柱病例进行了详细讨论。

沙龙主席：李放教授(左)、孙常太教授(右)

沙龙现场

病例一

战略支援部队特色医学中心谭荣教授汇报病例

病例资料

患者为64岁女性，因反复腰痛并驼背进行性加重10年入院。2009年出现反复腰痛并直腰受限，久坐、弯腰、负重后发作，休息可缓解，自行忍耐，进行性加重。

既往史

高血压病、慢性胃炎、双膝关节骨性关节炎。

查体

胸腰段后凸、棘突压痛；胸腰椎旁肌肉萎缩，背伸无力；下肢腱反射活跃；双髌骨研磨试验阳性；腰背痛VAS评分：8分；ODI：58%；腰痛JOA评分：9分。

检验、检查

胃肠镜见食道上段扩张，慢性胃炎，慢性结肠炎；骨质疏松；其余未见异常。

术前大体相

全脊柱正侧位片

(PI：74°;PT:45°;SS：29°;T5-T10=17°;T10-L2=32°;L1-S1=30°)

腰椎过屈过伸片

全脊柱MRI

全脊柱MRI

全脊柱CT

诊断

1.退变性胸腰段后凸；2.椎体压缩骨折(L5，陈旧性 )；3.骨质疏松症；4.膝关节骨性关节炎(双侧)；5.高血压病；6.慢性胃炎；7.慢性结肠炎。

手术方案

全麻下行“T5-S1椎弓根螺钉和S2AI螺钉内固定、T5和T7骨水泥强化、L4/5/S1左侧椎间融合、椎板小关节植骨融合术”。

术后

腰背痛VAS评分：1分。腰痛JOA评分：14分，改善率83%。

术后全脊柱正侧位片

(PI：74°;PT:44°;SS：30°;T5-T10=29°;T10-L2=16°;L1-S1=35°)

术前、术后大体相对比

专家讨论：

专家就患者后凸病因及治疗方案进行了深入讨论。患者全脊柱未见明显椎间盘退变，椎管狭窄等病例表现，无神经受压及下肢神经症状，单纯的机械性腰背痛，行走时脊柱后凸及疼痛均逐渐加重。考虑脊柱后凸病因主要考虑为脊柱核心肌群老化、脂肪化，维持脊柱后伸的肌肉力量不足，其脊柱核心肌群萎缩的原因考虑仍为老化，为另一种形式上的骨骼肌肉系统退变。

对于患者治疗方案，有专家认为可试行佩戴胸腰支具保守治疗，但也担心使用支具后椎旁肌继续加重萎缩。患者保守治疗年限长，症状逐渐加重，脊柱支撑功能受损明显，导致下肢髋膝关节均代偿性弯曲，出现双膝骨关节炎。手术方案应选择长节段脊柱固定矫形，患者未非结构性后凸，可不截骨矫形。

患者为老年女性合并骨质疏松，医院选择从上胸段固定至骶2骶髂关节，上下均到达稳定节段，避免出现PJK，PJF及远期内固定失败，矫形效果良好，从术后影像及患者反馈看，取得了较好的治疗效果，可继续长时间随访观察。

病例二

首都医科大学宣武医院李翔宇医师汇报病例

病例资料

患者为53岁女性，发热伴颈肩痛一月。

1月前无明显诱因发热，寒战，最高40℃，同时出现颈背、右肩胛区疼痛。就诊于外院，血象不高，头孢呋辛酯3天，未好转。1周后，外院，血象高，尿中见白细胞。抗感染5天，未见好转。患者就诊于我院急诊，行哌拉西林，奥硝唑，莫西沙星10天，体温恢复，后疼痛加重伴右手食指、中指麻木。

查体

1.C7棘突明显，C5,6椎旁深压痛，右手食指，中指指腹感觉减退。

2.双侧肱二头肌反射、膝腱反射亢进。

3.病理征阴性。

血培养阴性；痰找抗酸杆菌(-)；肿瘤标志物无明显升高；布氏杆菌虎红试验：阴性；全身骨显像：颈椎局部骨代谢异常活跃，炎症？肿瘤待除外。

2016年12月26日

2017年1月13日

2016年12月26日(左)VS2017年1月13日(右)

C5-6

MRI

C6-7

治疗方案

前后路联合手术，髂骨自体骨移植；前路清除C5-T1病变组织，C5-C7钛笼，C7-T1Cage；后路C5-T1钉棒系统稳定加椎板间植骨融合；围手术期联合抗生素治疗。

病理诊断结果

术后随访结果

术后随访：无发热，颈部疼痛缓解，融合良好，颈椎恢复稳定，前凸恢复。

讨论：

与会专家就病例相关诊断及治疗方案就行讨论。患者颈部疼痛伴有右上肢神经功能损害，伴有发热，最高温度40°，经抗生素治疗体温控制良好，一月前后两次核磁显示椎间盘及椎体骨质破坏进展迅速，结核及布鲁氏菌相关诊断阴性感染，术前诊断非特异性感染可能性大。

有专家表示，患者颈椎病灶破坏明显，呈局部后凸，稳定性极差，影像可见椎管内占位信号及脊髓受压，保守治疗风险较大，在场专家均建议手术治疗。

对于手术方式，大部分专家同意前后路联合手术，病灶主要为颈6-7，颈8椎体，有椎管内脓肿，必须行前路手术，其感染初始部位为颈6-7椎间盘，下方颈8有部分浸及，故前路手术范围合理，植骨必须使用清洁区来源骨，最佳为整块髂骨，高度支撑足够的情况下可不使用钛笼。

同时，专家均表示，对于非特异性感染，足疗程的抗生素使用是彻底治愈防止复发的根本方案，本病例患者最终病灶培养为大肠埃希菌，术后使用亚胺培南，复合青霉素及头孢接续治疗，用药方案合理，术后用药疗程1个月稍短，但术后一年随访病情稳定，说明治疗有效，可再跟进随访。

讨论掠影

北京地区老年脊柱沙龙的专家致力于找出老年脊柱疾病的特殊性，并探寻解决问题的诊疗方式。不忘初心，牢记使命，让我们相约下一季度的沙龙盛宴。

沙龙合影

学术支持：解放军总医院第七医学中心 杜培