2019年，我国骨科领域共更新了几十余部指南共识，覆盖创伤、关节、脊柱、微创、骨肿瘤、骨质疏松等多个亚专科。本期我们从中精选出12篇影响较大的指南共识，供大家查阅参考。

四肢骨肉瘤保肢治疗指南

制定者：

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组

出处：

《中华骨科杂志》.2019, 39(1):1-9.

内容介绍：

骨肉瘤是最常见的骨原发性恶性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，四肢为其主要发病部位。目前，保肢治疗被认为是肢体骨肉瘤的标准治疗方法以及有效的基础治疗手段。我国幅员辽阔，但技术发展不平衡，需要理论涵盖充分、技术指导性强且适用于骨肉瘤治疗领域的保肢治疗指南。因此，本指南从保肢治疗定义、手术方法、疗效评价、术后处理与并发症防治、康复指导与随访建议等方面系统介绍四肢骨肉瘤保肢治疗方法，从而规范和推进保肢手术技术发展，提高保肢治疗成功率。

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3D打印骨科手术导板技术标准专家共识

制定者：

中华医学会医学工程学分会数字骨科学组

国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国部数字骨科学组

出处：

《中华创伤骨科杂志》.2019, 21(1):6-9.

内容介绍：

随着数字化技术与骨科学的联系日益紧密,传统骨科学诊疗行为模式发生了深刻变革,逐步从经验化、大体化、轮廓化向标准化、精准化、个性化及数字化的方向发展。3D打印技术作为数字化技术的集中体现,是实现各种骨科手术个体化、精准化的有效手段.数字化设计的手术方案可以通过3D打印手术导板将手术的规划集中到导板上，使用时只需将导板接触于术前规划的部位即可引导术者按照术前规划顺利进行术中定位、定点、线、面及其方向和深度,从而精确引导钉道方向和深度,确定截面、距离和相互成角关系等,使手术操作的精准性和安全性大大提高、手术时间缩短、术中出血和副损伤减少；使一些传统手术比较复杂、困难的术中操作变得容易和轻松;减少了术中C型臂X线机的依赖和手术室射线沾染,减少了手术相关并发症;其技术的普及应用极大改善和提高了骨科的救治水平,有效提高了骨科手术质量。

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膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）

制定者：

中华医学会骨科学分会关节外科学组

吴阶平医学基金会骨科学专家委员会

出处：《中华关节外科杂志(电子版)》 .2019,13(1):1-30.

内容介绍：

水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA 的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA 患者严重程度进行恰当判断，易导致不适合治疗或诊疗延误。

有鉴于此，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会依据中华医学会骨科分会关节外科学组制定的《骨关节炎诊疗指南( 2018 年版) 》，汇聚全国关节外科学、中医学、康复医学等相关学科的专家们的专业经验和学识，聚焦对KOA 的治疗，经过多轮充分细致、广泛深入、独立客观、科学循证的专题探讨，积聚共识，制定了《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》。本共识针对KOA 的流行病学、诊断标准、治疗方法进行了系统的简化总结，着重结合其病理机制特点、提出了KOA 分期标准、阶梯化分级治疗策略和参考性临床路径。本共识为医疗管理机构和各级医务人员对KOA 的治疗工作，提供科学、规范、有效的参考和指导。

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加速康复外科理念下桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家共识

制定者：

白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会

中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科学分会创伤骨科学组

出处：

《中华创伤骨科杂志》.2019.21(2):93-101.

内容介绍：

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)旨在通过采用有循证医学证据的围手术期一系列优化处理措施，减少手术患者生理和心理应激，以达到从疾患和手术应激状态快速恢复。研究表明，实施ERAS临床路径可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率和再入院率，减少医疗费用。ERAS临床路径的实施需要外科医生、麻醉医生、内科医生、康复医生、护士以及营养师等多个科室成员共同配合完成。桡骨远端骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，国内外医生、学者通过长期临床实践和研究，对于桡骨远端骨折的诊治有很多的成果和方法。ERAS理念的引入，对于桡骨远端骨折的诊治提供了更全面的平台，以患者为中心全面优化围手术期的各个环节，并形成完整路径，也为诊疗方法的选择和优化提供了更为明确的导向和标准。因此，经全国创伤骨科专家代表讨论，在循证医学基础上，以ERAS理念为指导，特制定本共识。在共识讨论会上，对与会专家就推荐意见进行问卷调查，得出专家推荐率和强烈推荐率。该1共识适用于行择期手术治疗的成年新鲜桡骨远端骨折(手术距伤后3周内)患者。

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中国骨科手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识

制定者：

中国康复技术转化及发展促进会

中国研究型医院学会关节外科学专业委员会

中国医疗保健国际交流促进会关节疾病防治分会

国家卫生计生委公益性科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组

出处：

《中华骨与关节外科杂志》.2019.12(2):81-88.

内容介绍：

骨科手术出血量大，异体输血率高，极大增加了患者围手术期并发症和经济负担。氨甲环酸（TXA）是一种抗纤溶药物，大量研究均已证实其能有效减少骨科手术围手术期的失血量、降低输血率和并发症发生率。同时骨科大手术患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高危人群，应用抗凝血药物能有效降低VTE的发生率。如何在骨科手术患者围手术期更好地应用抗纤溶药与抗凝血药，达到既可减少患者出血量、降低输血率，同时减少患者发生VTE的风险达到止血与抗凝的平衡，保障医疗安全。通过查阅文献，中国研究型医院学会关节外科学专业委员会和中国康复技术转化及发展促进会组织专家遵循循证医学原则，经过反复讨论和通讯修改，对骨科手术加速康复围手术期抗纤溶药与抗凝血药应用方案达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参照应用。

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骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）

制定者：

中国骨科相关专家小组（统称）

出处：

《中华骨与关节外科杂志》.2019,12(3):161-167.

内容介绍：

规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。

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老年骨质疏松脊柱内固定术中国专家共识

制定者：

中国健康促进基金会

专家共识编写专家组

出处：

《中华医学杂志》.2019.99(15):1138-1141.

内容介绍：

中国健康促进基金会组织国内脊柱外科及骨质疏松领域专家，通过问卷调查和多轮专家会议讨论，制定出本共识，供临床参考。

本共识中，老年是指60岁及以上人群，原发性骨质疏松，诊断标准参考双能x线法(DXA)，T值≤一2．5 SD或有脆性骨质病史；如有条件，可结合定量CT法(QCT)，骨密度(BMD)≤80 mg／cm3⋯。脊柱内固定术中，以胸腰椎后路固定术与骨质疏松关系最为密切且相关研究较多，故在本共识中将脊柱内固定术定义为胸腰椎后路经椎弓根内固定术。

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中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南（2018）

制定者：

《中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南》工作组

中国老年学和老年医学学会(CAGG,China Association of Gerontology and Geriatrics)

中华医学会健康管理学分会

出处：

《中国骨质疏松杂志》.2019,25(6):733-737.

内容介绍：

骨密度测量在骨质疏松症防治中具有重要作用，定量CT( quantitative computed tomography，QCT) 因其成像技术优势，近年来在骨质疏松症的临床和科研以及健康管理中的应用越来越广。为了更好地规范QCT 在骨质疏松症诊疗和健康管理中的应用，中国老年学和老年医学学会、中华医学会健康管理学分会联合11 个学术团体，组织全国著名的专家对近年来国内外QCT 的研究进展和临床文献进行认真复习，并重点结合中国国内研究的最新数据和研究成果，参考国际临床骨密度学会、美国放射学院和中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会已经发布的相关指南，制定了本QCT 诊断指南。为临床医务工作者在QCT 临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。

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急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南

制定者：

中国医师协会骨科医师分会

脊柱创伤专业委员会

出处：

《中华创伤杂志》.2019.35(6):481-489.

内容介绍：

对于急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，椎体强化术是目前主流的治疗方法，但缺乏相关的临床规范或指南。为及时反映当今椎体强化术的新理念和循证医学进展、规范急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗，由中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业委员会的专家组综合相关文献，遵循科学性、实用性和先进性的原则，制订了急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南。该指南针对此类骨折中椎体强化术应用最为重要的11个相关问题提出了基于循证医学证据的建议。

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中国骨质疏松性骨折骨修复策略专家共识（2019）

制定者：

中华医学会骨科学分会(COA,Chinese Orthopaedic Association)

青年骨质疏松学组

中国老年学和老年医学学会(CAGG,China Association of Gerontology and Geriatrics)

老年病分会骨科专家委员会

中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组

上海市中西医结合学会骨质疏松专业委员会

出处：

《中华创伤杂志》.2019,35(9):769-775.

内容介绍：

骨质疏松性骨折具有骨量差、修复慢、内固定稳定性弱且失败率高等特点,常伴有不同程度骨缺损。临床以肱骨近端、桡骨远端、胫骨平台、胫骨远端、跟骨与脊柱骨缺损较为常见,主要以自体骨、异体骨与各种骨替代物进行修复。本共识在骨质疏松性骨折流行病学的基础上,依据文献复习和专家调研的结果,对骨缺损特点、骨修复材料、常见部位骨修复策略及康复辅具应用等方面存在争议的问题进行阐述,期望改善疾病预后,并推进骨质疏松性骨折骨缺损临床规范化的修复进程。

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中国骨肿瘤大手术加速康复围手术期管理专家共识

制定者：

张闻力；毕文志;；董扬；郭卫；郭世炳；胡永成；李浩淼；曲国蕃；沈靖南；王国文；吴苏稼；叶招明；于秀淳；于胜吉；张伟滨；张晓晶；邵增务；李建民；肖建如；牛晓辉；屠重棋；林建华

出处：

《中华骨与关节外科杂志》2019年5月第12卷第5期

内容介绍：

加速康复外科(enhanced recovery after surg,ERAS)是基于循证医学证据的一系列围手术期优化措施，降低手术患者围手术期的生理及心理创伤应激，减少并发症及缩短住院时间，达到促进患者术后康复的目的。

通过查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国骨肿瘤专家组反复讨论，针对骨肿瘤外科大手术患者的围手术期管理达成了共识，供广大骨肿瘤外科医师在临床工作中参考应用。

本共识主要内容包括：心理教育和干预、营养状况评估和管理、预防性抗菌药物使用、麻醉、围术期血液管理、疼痛管理、血栓预防、切口及引流管管理和术后康复锻炼等。

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骨质疏松症中西医结合诊疗指南

制定者：

中国中西医结合学会骨伤科专业委员会

出处：

《中华医学杂志》. 2019,99(45) : 3524-3533.

内容介绍：

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量。根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1 745亿元。中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。

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