我们之前为大家分享了常见骨科手术切口的缝合技术总结（https://mp.weixin.qq.com/s/WepZ-1DG_0l_V_aWKalZXw），受到很多医生关注并得到反馈希望能够有更详细的演示操作。对此，小编也特意上搜索收集了很多资料，在本期为大家呈上切口缝合的示意图解，以方便读者更好掌握常见手术切口缝合技术。

缝合技巧与手法

根据缝针大小和缝合要求选择合适的持针器，于持针器前1/3处夹针体后1/3弧处，

持针器夹持缝针在缝合过程中缝针不晃动、松动及转向，不要将持针器满口扣上，一般扣1～2齿即可。

左手持镊子固定或提取需缝合的组织，右手握持针器进行缝合。

针尖对准进针点，依靠手腕和前壁的外旋力量原位旋转持针器，顺着缝针的弧度进针后于对侧相应对称点穿出，镊子固定针头于原位。

然后，用镊子顺针的弧度拔出缝针，打结完成缝合。

（动图1）

垂直进针，垂直出针，进针边距和深度与出针一致，缝合深度＞缝合边距。

缝合方法

缝合有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。

1.单纯缝合

①单纯间断缝合

（动图2）

要点：最为常用的缝合方法，针穿过皮肤，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧皮肤出针，每缝一针单独打结。

适用：一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。

优点：操作简单迅速，缝合时可根据不同创缘的情况调整缝线的张力，对创缘的血液循环影响较小。术后个别缝线断裂不影响其他缝线。

缺点：缝合时间较长，缝线耗费较多；可能组织对合不齐。

②单纯连续缝合

（动图3）

要点：在切口一端缝第一针后打结，继而连续缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

适用：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。

优点：缝合严密、张力均等、快速省时。

缺点：一处断裂，整个创口都会崩开。

③单纯连续全层内翻缝合

要点：其进出针的方法同单纯间断内翻缝合, 只是一根缝线连线缝合完成吻合口前后壁的缝合。

适用：一般用于胃、肠道吻合。因缝合不当易引起吻合口狭窄, 现已很少使用。

缺点：缝合不当可引起吻合口狭窄，因此现在临床应用较少。

④连续锁边缝合

（动图4）

要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。

适用：常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。

优点：闭合、止血效果好，对合更整齐、严密。

缺点：相对比较耗时。

⑤8字缝合

（动图5）

要点：又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织的深面或浅面交叉，打结后形似阿拉伯数字「8」。

适用：常用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的缝扎止血。

优点：缝扎牢靠，不易滑脱。

缺点：操作繁琐。

⑥皮下缝合

（动图6）

要点：缝合在切口的一段开始，缝针刺入真皮下，在翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结，可分为皮下间断缝合和皮下连续缝合。

优点：避免普通缝合针孔的小瘢痕。

缺点：切口张力大则不适用此法。

⑦皮内缝合

（动图7）

要点：从切口的一端进针，然后与切缘平行方向，交替穿过切缘两侧的真皮层，交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧。

适用：常用于外露皮肤切口的缝合，如颜面、颈部手术切口等。

优点：皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。

缺点：切口张力大则不适用此法。

⑧减张缝合

要点：采用粗丝线或钢丝线，于切口一侧缘距切缘2cm 处皮肤进针，达腹直肌后鞘与腹膜之间出针。跨过切口，再于对侧同层次进针，达对侧皮肤相应对称点出针。为避免缝线割裂皮肤，在结扎前缝线上需上一套管作为垫护。

适用：常用于较大张力切口的加固缝合。

优点：减少切口张力，避免术后可能发生裂开。

缺点：损伤皮肤。

⑨贯穿缝扎

要点：将钳夹组织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过缝线，依次绕进进针点两侧的组织后收紧结扎

适用：钳夹组织较多，单纯结扎困难或缝线滑脱导致严重并发症的组织结扎，如脾蒂的缝合结扎

优点：缝扎牢靠，不易滑脱，止血彻底

2.外翻缝合

缝合后切口外翻，内面光滑，常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于松弛皮肤的缝合，防止皮缘内卷，影响愈合，具体如下：

①间断垂直褥式外翻缝合

（动图8）

要点：是一种张力缝合，总结为「远进远出，近进近出」。距切缘5mm处进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出。接着再从出针侧距切缘1～2mm处进针，对侧距切缘1～2mm处穿出皮肤，由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。

适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。

优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。

②间断水平褥式外翻缝合

（动图9）

要点：距切缘2～3mm处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出。然后缝线与切口平行向前约8mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。

适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。

优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。

3.内翻缝合

缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。

缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。

①间断垂直褥式内翻缝合（Lembert缝合法）

（动图10）

特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜

要点：距一侧切缘4～5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针。跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4～5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。

适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。

②间断水平褥式内翻缝合（Halsted缝合）

要点：缝合方法类似Connells缝合，缝合仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与黏膜层之间，缝一针打一个结。

适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。

③连续全层平行褥式内翻缝合（Connells缝合法）

要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针。打结之后，距线结3～4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针。缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻。注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。

适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。

④连续浆肌层水平褥式内翻缝合（Cushing缝合法）

要点：缝合方法类似Connells缝合，只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层，具体见鉴别图。

适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合。

⑤单纯间断全层内翻缝合

要点：一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。

适用：常用于胃肠道吻合。

⑥荷包缝合

要点：是小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。

适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。

视频详解

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