一场突如其来的疫情，牵动举国亿万人的心。从农历除夕夜开始，国家从各地抽调的国家医疗队紧急驰援湖北，作为和平年代英雄，越来越多的医务工作者义无反顾的冲在了疫情的一线，还有更多的无名英雄，坚守在各地医院的门诊一线。医院作为对抗疾病战役的第一战场，其环境和服务对象均有其特殊性，医务工作者因职业关系，常暴露于各种职业危害的风险中，若不注意消毒隔离防护等，极易造成职业损伤｡2003年的非典疫情中，全国共确诊非典病例5327例，死亡病例349例，而其中战斗在一线的医护人员成为这次中国非典疫情的最大牺牲者，占死亡人数的1/3，即使幸存的人员由于治疗时应用了大量的激素，他们中的很多人现在仍然饱受疾病的困扰，痛苦不堪。因此，重视医务人员的职业暴露的危害和职业暴露防护的重要性，加强医务工作者的职业安全知识培训，就显得尤为重要。

职业暴露的风险

医务工作者的操作环境和服务对象均有其特殊性，医务工作者因职业关系，常暴露于各种职业危害的风险中，若不注意消毒隔离防护等，极易造成职业损伤｡这与工作中必要接触的穿刺针､注射器､手术器具等锐器及医疗废物等有关｡此外，经常接触､处理各种疾病病人的血液､体液､分泌物及沾染的针具和器械，一旦发生职业暴露，便会增加传染性疾病的患病风险及传播的概率，尤其是艾滋病､乙肝､丙肝､梅毒等重大血源性疾病的感染｡据报道，医疗和试验机构因使用针具及其他锐器所致伤害与20多种血源性病原体的职业性传播有关｡

以HBV为例，发生针刺伤的过程中，仅仅0.004ml的血液即可使被感染者罹患HBV｡在中国法定报告的传染病中，多年来乙肝的发病数和发病率一直高居前列，为医务人员的职业安全带来极大风险。其中外科手术医生密切接触患者血液及被患者血液污染的各种锐器，为职业暴露受害的高发人群。据美国CDC估计，医护人员每年发生针刺伤及其他锐器伤事件达385000起，平均每天发生1000起｡在护理患者过程中，HBV､HCV以及HIV是最容易传播的病原体｡客观地讲，医务人员职业暴露风险始终是存在的，职业暴露的发生是不可避免的｡但美国疾病预防控制中心的评定表明，62%~88%的锐器伤可以预防，要通过规范各项操作，降低诊疗操作的风险｡

职业暴露的高危因素

高危科室

医务工作者职业暴露的重要场所包含病房内､检验科､处置间､手术间､废物处理间等，病房内和检验科为高发场所｡临床工作任务重，医务工作者高度紧张忙碌的科室，诊疗､护理操作多，与传染病患者接触机会多等是医务工作者发生职业暴露较多的科室，这些科室发生职业暴露的风险高｡

高危操作环节

医务工作者最易引起职业暴露的操作为采血､穿刺以及静点､拔掉输液器针头､套回针帽､手术､处理废弃物等｡其中最常见的暴露环节为对患者进行抽血时｡如被已沾染含有传染病病原体的血液或体液的针头刺伤，病原体极易通过此途径传播到受伤者体内｡精细､急诊手术和抢救患者时更为突出，特别是低年资医生，手术操作本身不够熟练，导致发生针刺伤，造成职业暴露｡

其他原因

防护用具不符合国家标准，防护用品不能就近获取，洗眼装置配备不足或放置太远､实用性差，防护面罩､眼罩型号局限､舒适度差；部分手术医生自我防护意识较差，对掌握职业防护知识的欲望低，主观认为发生概率低､心存侥幸心理，其根本原因是对职业暴露的危害认识不到位，尤其是对针刺伤等职业暴露的风险认识不深｡

预防措施

职业安全培训

医疗机构应高度重视职业暴露的危害和职业暴露防护的重要性，加强医务工作者的职业安全知识培训，邀请相关专业的专家､教授系统讲介绍传染病的防护知识，重点讲解容易发生针刺伤的各种操作环节，对医务人员不良行为严格规范，并在临床医疗､护理､检验工作中与相关知识相结合，使医务人员了解所从事工作中职业暴露的危险因素，发生职业暴露后的严重后果，使医务人员树立职业防护安全意识｡

相关内容主要包括医院感染知识，消毒隔离制度，操作程序规范化，职业暴露的途径，自我防护措施，锐器伤的处理措施，医疗器械的处理等环节｡培训的内容包括:医疗职业防护有关法规，消毒隔离防护制度，医务工作者职业暴露和职业暴露后的应对方法，相关医疗职业暴露与防护的最新研究成功果，发生锐器伤的目前情况及防护知识｡提高重点人群以及重点科室的防护办法，避免有关医务工作者出现职业暴露｡要求医务人员严格执行国家相关法律､法规，掌握正确的防护技能､实施标准的安全防护，对工作中特别是手术过程中难以预见及难以避免的职业暴露采取科学有效的防护措施｡向医学生和医务工作者进行预防针刺伤的理论和实践教育，提高疫苗接种必要性的认识，详细地､全面地介绍针刺伤报告程序，可降低针刺伤职业暴露的发生率｡

医院机构对医务人员职业暴露防护的关键在于安全意识的培养，除了定期组织有关职业防护的学术讲座､还可以通过举办培训班､考试､重点部门现场教育､张贴宣传海报､发放小册子､典型案例分析等形式来完成，坚决树立“防大于治”的思想｡

改善防护用具

改善防护用具能有效减少医务工作者职业暴露频率的是安全的操作环境，包括安全的工作条件和环境｡医疗机构应供应足量的一次性手套､隔离防护衣､防护目镜等保护性设备，此外，安全性针头､负压标本采血试管､一次性注射器､回收锐器盒，以减少医疗锐器伤的发生｡研究表明:培训医护人员更频繁和正确地使用安全装置的能力，可有效减少医护人员经皮(或黏膜)锐器伤的风险｡安全工程设备效能显著，它的使用大大降低了针刺伤的发生率，被推荐为防止医护人员职业感染和提高医疗安全的好方法｡因此，医院提供安全的环境，安全设施和安全工程设备，充足的个人防护设备，是有效防止医务工作者职业暴露事件的关键｡所以，努力强化其安全意识，指导医务工作者正确操作，是保证其不出现职业暴露的高效措施｡

严格操作

规程明确要点，细化内容，例如操作中应保持光线充足；操作中注意力应集中；临床操作中随治疗车携带利器盒；避免用手直接接触并分离针头；直接将拔除后的针头放入利器盒；禁止用手直接传递利器；严禁回套针帽；接触患者血液､体液､分泌物､暴露伤口时应戴一次性防护手套｡对于医生配备不足，手术超负荷运转以致身心疲惫､警惕性差的情况，应作为其针对重点人群和重点环节。

完善相关制度及法规

美国已于2000年通过了《针刺安全与预防》法案，使血源性病原体职业防护在美国得到立法｡在我国，职业暴露防护法制化应当循序渐进，在持续推进的过程中早日立法｡职业防护教育体系不够完善，日常操作缺乏监督，国内静脉用药量大，缺乏预防针刺伤的标准化规范操作流程(SOP)，医务人员需进一步提高职业暴露防范意识和采取安全有效的防护措施，在进行各项诊疗操作中必须实施标准预防｡

强化医务人员免疫预防

对于职业暴露受害的高发人群，应定期对外科医生进行健康体检，尤其是HBV表面抗体阴性者，应及时接种或加强乙型肝炎疫苗，实行主动免疫，做好暴露前预防，将职业暴露带来的危害降到最低。

参考资料：

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3.王惠琦,鞠传余,柳菲菲,苏维平,黄晶晶.重大传染病的职业暴露相关因素及防治研究.微量元素与健康研究,2019年07月,第36卷,第4期.

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