骨科常用的体格检查——腰背部

2020-02-20 文章来源:互联网 点击量:1532   我要说

体格检查是所有骨科医师必须熟练的基本功,正确查体能够帮助医师做出更加准确的诊断。今天,为大家带来了腰背部的体格检查详细讲解,值得大家参考,学习。

(一)望诊

观察腰背部皮肤颜色,注意有无脓肿及窦口。从侧面看腰椎生理曲度是否正常,从后面观,腰椎棘突连线是否位于正中线。

(二)运动检查

腰部运动有前屈、后伸、侧弯、旋转四种。

1.前屈运动

患者取站立位,嘱其向前弯腰,腰椎前屈运动正常可达80~90°。

2.后伸运动

患者站立位,嘱其腰部后伸,腰椎后伸正常可达30°。影响腰部后伸运动的常见病有腰椎滑脱、腰椎结核、强直性脊柱炎等。

3.侧弯运动

患者站立位,嘱其尽量向一侧作侧弯运动,然后再向另一侧尽量作侧弯运动,运动时防止骨盆向一侧倾斜。腰椎侧弯运动正常可达20~30°。影响腰椎侧弯运动的常见病有腰椎横突骨折、腰背部软组织损伤等。

4.旋转运动

患者取站立位,保持骨盆平衡,嘱患者向一侧旋转躯干然后回到原位,再向另一侧旋转躯干,运动范围正常可达30°。两侧作对比.若有腰部软组织损伤或腰椎横突骨折等伤病,可出现腰部旋转运动障碍。

(三)触诊

1.骨触诊

检查时患者站立,逐个触诊腰椎棘突是否有压痛、畸形。

检查应椎前面时,嘱患者仰卧,双膝屈曲,使腹肌松弛,医者用手放在脐下,轻轻向下压迫,触诊第5腰椎和第1骶椎椎体的前面,注意有无压痛及肿块。

2.软组织触诊

治腰椎棘突线上触诊,如棘上韧带或棘间韧带撕裂伤,触诊时有压痛。

触诊骶棘肌时,嘱患者头部后仰,使骶棘肌松弛,触诊时注意肌肉的形状,有无触痛、痉挛或萎缩。两侧肌肉是否对称,局部是否有肿物。

检查前腹壁的肌肉时,嘱患者仰卧,双膝屈曲,触诊腹部肌肉张力有无改变。检查腹股沟区时注意有无腰肌脓肿。

(四)特殊检查

1.直腿抬高试验

患者仰卧位,双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度,然后放回检查床面,再如此检查另一侧下肢,两侧作对比,正常时腿和检查床面之间的角度约80°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限时,为直腿抬高试验阳性,提示有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变。

2.仰卧屈膝屈髋试验

患者仰卧位,两腿靠拢,嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝,使大腿尽量靠近腹壁,此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛,本试验为阳性。表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。

3.拾物试验

本试验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。先取一物置于地面,让小儿拾起,注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾物。此为拾物试验阳性。

4.俯卧背伸试验

本试验用于检查婴幼儿脊柱病变。嘱患儿俯卧位,医者提起其双足,出现腰部过伸,脊柱呈弧形后伸状态为正常。若提起双足时,脊柱呈强直状态,大腿、骨盆和腹壁同时离开床面,此为俯卧背伸试验阳性。

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