JBJS|2019年小儿骨科手术新进展

2020-03-16 文章来源:骨科在线 点击量:3   我要说

原文:

What’s New in Pediatric Orthopaedic Surgery

(J Bone Joint Surg Am 2020;102:275-82)

作者:

Kelly Vanderhave,Robert H.Cho,Raymond Liu

翻译:

国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院骨科医生团队

王达辉 宁波 宋君 徐平倪晓燕 景延辉 郑一鸣

夏天 吴春星 莫越强 钱闯 孟俊融 张志强

这篇关于小儿骨科手术新进展的文章主要是对2018年7月至2019年6月期间发表在英文期刊上的相关文章进行综述,这些文章通过美国PubMed网站查询所得,目的是为小儿科骨科医生日常临床诊疗提供有价值的信息。

创伤

回顾性研究分析了309例非手术治疗的完全性桡骨干骨折患儿临床资料,统计随访中因X线上残余成角畸形而保守失败的病例。桡骨近端1/3骨折的患者保守治疗失败率更高(p < 0.0001)。70%(32/46例 )的桡骨近端1/3骨折患儿成角超过了保守治疗的标准,闭合复位石膏固定失败风险几率高达4.6 倍(95% 可信区间 [CI], 2.3 -9.1 倍)【1】。

导致儿童筋膜间室综合症最常见的损伤是胫骨干骨折。一项515名患者的回顾性研究分析,以确定哪类患者或骨折更易引起急性筋膜间室综合症及其发生的概率。所有患者中急性筋膜间室综合症的发生率为1.7%。年龄>14 岁、粉碎性或多段性骨折、机动车或摩托车交通事故、高身体质量指数 (BMI)和多发骨损伤与筋膜间室综合症的发生显著相关【2】。

2002年制定的颈椎排查路径,在2012年进行了修订,增加了需要次日再次体格检查内容。在2014年又再次进行了修订,增加了限制CT检查的使用。在此研究期间并没有出现颈椎损伤的漏诊或延误诊断。CT检查的使用从2011 年的90%下降至2014年的28.7%,并没有增加住院时间,增加了佩戴颈托的时间【3】。

对于III型肱骨髁上骨折,术中外侧两枚克氏针放置后,可以通过内旋压力测试来确定是否需要放置第三枚克氏针。在骨折复位内固定的操作过程中,通过内旋压力测试而确定需要加用内侧钢针固定来提高骨折复位的稳定性。49例骨折作为应用内旋压力测试的前瞻性研究组,回顾性分析78例骨折(在使用内旋压力测试之前)为对照组。在回顾性研究组中8 例骨折(>12%)出现了旋转的不稳定,而在前瞻性研究组中没有出现1例,差异有统计学意义(p =0.02)。在回顾性研究组中3例因为骨折近端的内固定移位而需要再次手术,而在前瞻性研究组中没有发生1例(p = 0.28)【4】。

上肢

早前系列病例显示儿童创伤后肘关节挛缩松解手术的中期和长期随访结果。回顾性分析在受伤后平均29个月接受肘关节切开松解手术的26例患者。平均随访42个月,肘关节主动屈伸旋转范围(49°)和前臂旋转范围(70°)均显着增加。而持续被动运动锻炼组(n = 16),最终运动功能改变没有显著差异。其中有2例出现关节挛缩的复发【5】。

Reddy和Ho回顾性分析了51例儿童锤状指骨折患者(38例新鲜骨折和13例陈旧骨折),采用闭合复位经皮钢针固定的方法。新鲜骨折的平均手术时间为31分钟,陈旧骨折的平均手术时间为40分钟。在最后的随访中(平均78.5天),所有患者均愈合,无骨不连或掌侧半脱位。没有患者伸肌超过10°活动受限,且所有患者屈曲功能均正常。没有感染、断针或非计划再次手术。即使对于陈旧性骨折,这种外科技术也能获得令人满意的临床和影像学结果,并发症很少【6】。

绝大多数儿童指骨骨折都是关节外的,都可进行非手术治疗。Vonlanthen等回顾了365个近节和中节指骨骨折。受伤时的平均年龄为9.7岁。在无移位或轻微移位的骨折中未有继发性成角畸形。作者总结提出,<10°的近节、中节指骨干骺端或骨干的骨折是稳定的,无需再进行影像学随访【7】。

产伤臂丛神经性麻痹患儿通过手术改善外旋功能的同时可能会导致中线功能的丢失。回顾性分析了20例产伤臂丛神经性麻痹患儿,这些患儿先前都曾接受过关节囊松解和肌腱转移来改善外展外旋功能。使用改良Mallet评分,内旋评分从术前平均2.71分降低到术后2.15分。9例患者随后接受了去旋转肱骨截骨术来改善中线功能,平均矫正度为47.8°(范围为20°至85°),而内旋的改良Mallet评分提高到2.7分【8】。

运动医学

有两项关于儿童膝关节镜后有症状的静脉血栓发生率研究。由Murphy等人进行的第一项研究,回顾了5年间2783例年龄15至18岁膝关节镜术后的患儿。其中有7例发生了有症状的静脉血栓,发生率为0.25%【9】。同样,由Lau等人进行的另一项研究,回顾了746名患儿(平均年龄15.2岁),报道膝关节镜术后有症状且经证实的静脉血栓发生率为0.27%【10】。

年轻患者半月板撕裂后保留半月板是非常重要,因为保留的半月板可以限制关节退变的发生。研究者回顾性整理了过去十余年共280例经关节镜手术治疗的半月板桶柄样撕裂青少年患者的临床、影像学和手术资料。作者评估了再次手术和持续性疼痛的危险因素。181例(65%)实施了半月板修补术,103例(37%)同期进行了前交叉韧带(ACL)的手术。与起初半月板损伤或手术操作相关的再次手术,在半月板修补术后的发生率为32%,高于半月板切除术后的8%。在185名患者中,170例(92%)在最终随访时疼痛缓解。同期进行ACL手术的患者更慢地恢复体育活动,再手术率也低【11】。

儿童人群的ACL重建一直受到研究关注。在早期随访研究中,肥胖并没有增加术后移植韧带断裂、对侧损伤或新发半月板撕裂的发生风险。总体上,超重和肥胖儿童在ACL断裂后,比BMI正常的儿童有更多的半月板撕裂和更多的不可修复的半月板损伤【12】。最近一项研究显示,软组织移植物用作ACL重建可能有更高的失败率,其失败率(13%)是用髌腱移植重建失败率(6%)的两倍(p<0.001)【13】。

一项配对对照研究比较了20例移位的胫骨髁间棘骨折手术固定患者和40例ACL重建手术患者,来判断临床预后、活动恢复或再损伤率是否存在差异。术后,胫骨髁间棘骨折组出现更多膝关节松弛、关节纤维化发生率更高,平均临床预后评分更低。作者注意到后续出现ACL损伤的发生率上两者无差异。胫骨髁间棘骨折组更早恢复运动,但是两组术后活动级别相似【14】。

一项回顾性研究分析了从2010年至2016年41名因急性髌骨脱位伴有骨软骨游离体而进行手术治疗的青少年患者,以明确不进行内侧髌股韧带重建时髌股不稳定的复发率。在平均4.1年的随访中,61%的患者再次发生不稳定,39%后续需要做内侧髌股韧带重建。胫骨结节-滑车沟间距(TT-TG)>15mm是髌骨不稳定复发的危险因素【15】。

感染

检测化脓性关节炎理想的手段应该是经济而简单,及时而又精准的。有一种简便的方法,目前已经应用在了腹腔感染、胸腔感染等外科感染方面。那就是白细胞酯酶条带检测(LE条带检测),LE条带能够间接检测白细胞的情况,结果从阴性到三个+的强阳性。但是还没有对于小儿化脓性关炎方面LE条带检测有效性的研究。Mortazavi等人做了一个前瞻性研究,来评估白细胞脂酶条带检测法诊断儿童化脓性关节炎的有效性。对25个可疑化脓性关节炎的住院患儿进行了关节穿刺,并做了LE条带检测、白细胞计数和穿刺液培养。对照组是25个接受了先天性髋关节发育不良患儿的关节液,并对关节液同样进行了上述检测。结果显示白细胞脂酶检测的敏感性100%,特异性83%,阴性预测值100%【16】。革兰染色目前被认为是一种比较低效的化脓性关节炎筛选手段,并且对革兰染色阴性的微生物而言更加无效。在一项针对302名患儿的回顾性试验中,革兰染色诊断的阳性率仅为40%,特异性是97%【17】。

一项多中心的研究总结分析化脓性髋关节炎关节切开引流术后再手术的危险因素。纳入可能的风险因素包括了各项体征、血液指标、影像学检查、感染的细菌种类和手术方式,首次手术方式是关节切开术。研究结果发现41%(56例)的患儿在平均5.5天进行了再次清创手术治疗。结果显示独立风险因素为CRP>10、血沉>40mm/h;能够显著增加再手术比率的是:关节炎并发骨髓炎和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染【18】。

诊断化脓性髋关节炎的Kocher标准已经普遍被接受,其中列了4条标准用以区分化脓性髋关节炎和毒性滑膜炎:1.不负重时的疼痛;2.血沉>40 mm/h;3.体温>38.5度;4.白细胞>12×109/L。满足上述四条中的三条就可成立诊断。但是Kocher标准在化脓性膝关节炎上的应用仍不明确。回顾性研究分析儿童医院就诊的104名确诊化脓性膝关节炎的患儿。应用Kocher标准进行诊断, 52%的化脓性膝关节炎患者被漏诊,说明Kocher针对滑膜炎和髋关节炎的鉴别标准应用于其他关节不是十分合适,对膝关节特异性的标准还需要更多更深入的研究【19】。

最近的两项研究调查了抗生素使用时机对肌肉骨骼感染儿童细菌培养结果和临床结果的影响。回顾性研究113名肌肉骨骼感染患儿发现,组织微生物培养的敏感性没有因为抗生素的使用而降低;反而越早地应用抗生素能缩短住院时间、局限感染病灶【20】。同样,另一项131名肌肉骨骼感染患者的研究也表明术前使用抗生素并不降低手术区域培养的阳性结果【21】。

肢体畸形

一项77例患儿(131个骨骺)的回顾性研究,旨在利用比率方法预测时间来进行下肢成角畸形矫正的有效性。预测和实际时间匹配的只有15%,此外69%的病例并没有达到预期。膝内翻的预测比膝外翻更准确,68%病例实际矫正与预测结果相差在3个月内。作者建议如果使用比率方法计划骨骺阻滞术的话,需额外加上2-4个月的预期时间【22】。

一项35例(47个骨骺)的研究调查显示初期置入螺钉间的夹角(0°-30°)和张力带钢板骨骺阻滞平均矫正率,二者没有相关性。当放入张力带8字板螺钉时,更建议螺钉优先按照解剖要求置入,以避免对骺板造成损伤,而不是过度关注螺钉彼此之间的夹角【23】。

回顾性分析采用股骨远端前方半侧骨骺阻滞来矫正神经肌肉疾病患儿膝关节屈曲挛缩。和对照组比较,实验组膝关屈曲挛缩有改善。步态分析显示膝关节屈曲有所改善,能获得更好的步态。12个膝关节改善效果不佳,主要是因为年龄大和股骨远端后方条件不佳,是失败的危险因素【24】。

骨骺阻滞对于治疗儿童下肢长度不等效果是良好的。回顾性研究骨骺结构正常863例下肢不等长采用骨骺阻滞的患儿,并发症是很少的(7%,60例)。有37例骨骺相关的并发症,包括成角畸形(31例)和过度矫正(6例)。并发症更多见于小年龄、下肢不等长程度明显,以及存在先天性病因的患儿【25】。

髋关节

来自中国多中心儿童骨科研究组的两项髋关节发育不良的回顾性研究。一项研究51例(64髋),年龄24-36个月大的幼儿接受了牵引、内收肌松解、髋关节闭合复位、石膏固定术。在符合纳入条件的51髋中,达到稳定复位的有39髋(76.5%),再脱位有12髋(23.5%)。经闭合复位治疗的患儿中,42.5%有残余髋臼发育不良【26】。第二项研究回顾分析接受闭合复位治疗的89名儿童(99髋) ,平均年龄为16个月。认为髋臼指数是预测闭合复位后髋臼残余发育不良的最佳指标。如果髋臼指数在术后1年为>28°,或在术后2-4年为>25°,则有可能需要第二次手术干预【27】。

在一项回顾性研究中,Maranho等人将180例单侧股骨头骨骺滑脱与70例进展为对侧滑脱的股骨头骨骺进行比较,以确定骨骺结节是否在本病中起作用。作者在这70例中发现84%的骨骺结节干骺端有透亮影,特异性为99%。在诊断前9周的x线片可以发现这个透亮影。如果这个征在无症状的患者中被发现,则建议进一步MRI检查以明确骨骺滑脱【28】。

与年龄和性别匹配的对照组(n=17)相比,评估股骨骨骺滑脱患者股骨近端血管供应(n=17);作者采用延迟钆增强MRI(dGEMRIC),检查股骨颈的后上方血供。股骨骨骺滑脱的髋关节中,5例不稳定髋和13例稳定髋平均有2条动脉,对照组至少有4条动脉【29】。股骨头骨骺滑脱的患者可能更容易因手术损害外侧骨骺的血供。

青少年运动员有症状的股骨髋臼撞击可以通过髋关节镜成功治疗。通过对一个前瞻性数据库中的患者进行一项回顾性研究。该研究显示,在一家机构接受了髋关节镜手术的69名(81髋)青少年运动员,对其随访2年。其中61髋(75%)为女性患者,82%的患者行盂唇修复。Outerbridge 分级为2以上的病变常累及髋臼(24%)而非股骨头(5%)。评分在2年随访中显著改善,84%的患者恢复体育活动,只有7%需要翻修手术【30】。

脊柱

一项关于青少年特发性脊柱侧弯患者进行观察、支具或手术治疗后与健康有关的生活质量研究。对来自单个中心的180名患者进行了至少20年的随访。在观察组的36名患者中,有5例在成人期接受了脊柱侧弯手术;支具组的41名患者中只有1人需要额外的脊柱外科手术;手术组的103名患者中有7例在成年时需要进行翻修手术。15名患者(4名支具组,7名融合手术患者,4名观察组)在成年后接受外科手术。在平均30年的随访中,支具组、手术组和观察组之间没有发现患者报告的结果有显著差异【31】。

在过去十年中,人们已经趋向于用磁控生长棒而不是其他方法治疗早发性脊柱侧弯。通过多中心、早发性脊柱侧弯患者数据库,研究表明从传统的生长棒转换为磁控生长棒的患者获得了避免频繁返回手术室和改善患者或家庭负担的明显优势。本研究纳入了156例接受传统生长棒技术治疗的患者、114例接受磁控生长棒治疗的患者和32名从传统生长棒转换至磁控生长棒的患者。这些患者完成至少1次治疗前和1次治疗后的EOSQ-24(早发性脊柱侧弯24项目问卷)调查,对调查结果进行了评价。在转换者与其他2个治疗组之间的任何EOSQ-24区域中未观察到显著差异。在磁控生长棒组中,患者或家庭负担或满意度在术后无显著改善【32】。

远端adding-on现象是青春期特发性脊柱侧弯后脊柱融合手术后的一个焦点。Lenke 1B型和1C型侧弯患者远端adding-on现象的危险因素尚未得到很好的研究。对46名接受后路融合矫形的1B型或1C型侧弯患者进行回顾性研究显示,11名患者(24%)发生了远端adding-on现象。远端adding-on现象一个重要的危险因素是手术中选择的最远固定椎位于下方触及椎或其近端。在选择性胸椎融合中,最远固定椎应选择下方触及椎或其远端,以避免远端adding-on现象的发生【33】。

一项单中心616名序列患者(2001-2016年)进行的回顾性研究,研究小儿脊柱畸形手术后早期深部手术部位感染(<手术后3个月)的危险因素。共11例患者发生了手术部位感染。独立危险因素包括非特发性脊柱侧弯(神经肌肉性、先天性和综合征性)和术中晶体补液使用量。使用的平均晶体补液(和标准差)在手术部位感染组为3.3±1.2 L,在未感染组为2.4±1.0 L(p=0.019)。患者体重或手术时间无显著差异,手术中3小时后重复使用抗生素对手术部位感染风险没有显著影响【34】。

Chance骨折漏诊可能导致治疗延迟和预后差。回顾性分析在一流高级别的儿童创伤中心治疗过的患者,确认26名胸腰椎屈曲型损伤的患者。在这些患者中,有7人存在Chance骨折;其中5例(71%)Chance骨折患者最初被误诊:3例误诊为压缩性骨折,1例为暴裂性骨折和1例为肌肉骨骼疼痛;平均延迟诊断时间是95天;所以建议对所有胸腰椎损伤都要高度怀疑,提高警惕,以早期治疗Chance骨折,改善预后【35】。

神经肌肉疾病

神经肌肉性脊柱侧弯的脊柱融合手术术前的家庭咨询是一个重要的组成部分。对18个儿童的家庭就决定手术和手术过程准备的一系列重要项目进行了采访。家长们反映手术医生要简化手术风险和益处,花长时间来决定手术与否可能对孩子并没有好处,带来决定手术前的焦虑和恐惧,要预估孩子术后的疼痛,术后的长期康复,鼓励家属在整个围手术期积极参与并宣传。这个建议可以帮助手术医生在术前向家属所需传达的信息【36】。

己经发现脑瘫患者在肉毒杆菌毒素肌肉注射后会出现肌肉减少。一项接受腓肠肌注射的11名脑瘫患者的研究发现,在注射后4周、13周和25周时,MRI检查显示腓肠肌肌肉体积减小。与此同时,比目鱼肌的体积在相同时间间隔内增加,足底屈趾肌群无变化。考虑到A型肉毒杆菌毒素注射后痉挛症状的改善是短期的,而肌注后导致肌肉减少是不可逆。因此,对痉挛性脑瘫患儿常规反复注射治疗应重新考虑【37】。

由于缺乏明确的患者选择标准,应用股直肌转移治疗脑瘫患儿膝关节僵硬步态(脑瘫膝僵硬步态:步态摆动相,膝关节屈曲峰值延迟或者降低。主要原因:双侧支撑相和摆动相中股直肌过度活动)的效果不一。回顾性研究16例(20个肢体)GMFCS-I级和/或II级痉挛性脑瘫患儿所进行的股直肌移位术(股直肌转位(RFT):髌骨处松解股直肌肌腱,后转移至内侧腘绳肌或外侧髂胫束)。膝关节僵硬步态及术前、术后三维步态分析(髋关节屈曲运动学和动力学是确定步态膝关节屈曲峰值的重要因素)。使用两个标准:(1)一个单参数的臀力峰值标准;(2)一个双参数的标准(臀力峰值与步态中臀力峰值发生的时间相结合)。采用单参数标准时,13个肢体符合标准,11个肢体预后良好,7个肢体不符合标准,其中6个结果较差(p=0.0049)。采用双参数标准时,11个肢体符合标准,预后都好。9个肢体不符合标准,其中8个结果较差(p=0.0002)。通过步态分析评估脑瘫患儿臀力峰值(PHP)来帮助预测RFT的结果,并确定其可用性,以选择适当的病人【38】。

不能行走的儿童容易出现髋关节半脱位或脱位的问题,但是缺乏何时开始漂移或者进展的研究信息。一项多中心前瞻性观察研究纳入235名3-10岁GMFCS-IV or V级 )的儿童,每年通过X线测量Reimers髋关节漂移指数。至少一侧髋关节发生股骨头外移(>40%)发生率24.3%。骨盆倾斜的儿童有51.4%存在非对称性Reimers股骨头外移率,24.4%对称性Reimers股骨头外移率。大多数儿童股骨头轨迹稳定,随时间迁移股骨头外移发生率低【39】。

关于痉挛性脑瘫婴儿髋脱位的治疗资料很少。一项单中心、回顾性研究了11例(15髋)进行了髋关节重建手术的痉挛性脑瘫患儿,术前平均AI 29°(19-46°),采用切开复位 (15 髋), 内收肌切断松解 (14 hips), 股骨截骨 (10髋)和骨盆截骨 (12髋),术后平均随访40月(13-71月),平均股骨头外移指数 7% (-30%-46%),平均AI 22° ( 9-38°)。无股骨头坏死,合并/不合并骨盆/股骨截骨的髋关节切开复位手术成功率90%,股骨头复位稳定【40】。

马蹄内翻足继续被广泛关注。Zapata等人的前瞻性研究中,纳入 172例马蹄内翻足患儿,分别采用了Ponseti方法(91名儿童)或法式物理治疗方法(81名儿童)。在患儿10岁的时候通过Bruininks-Oseresky运动能力测试检测粗大运动功能。法式功能物理治疗法在跑步速度、身体协调性、力量和敏捷性方面都有更好的表现。作者认为对于接受Ponseti治疗的患儿,如果辅以物理治疗方法,对儿童的粗大运动将有益处【41】。

另一项42例(64畸形足)患者的前瞻性队列研究,随访至5岁或复发,即需要额外石膏支具或手术治疗,有26足(40%)复发,特别是在运用替代的外展支具病人中14/20。石膏、支具固定时间与复发相关,而和年龄、Dimeglio评分、人口统计学特征、主观依从性无关【42】。

长期使用内侧足弓支撑或鞋垫对特发性扁平足的结构影响尚不清楚。这一项前瞻性研究比较了31名特发性柔软性平足儿童(18名使用足弓垫和13名对照组)。在平均4年的随访中,两组病例多个放射学参数都有改善,但仍然是超出了正常范围。两组间差异无统计学意义【43】。

在跟舟融合手术切除中,有很多不同方式的填充物。3个研究机构回顾性比较了56足(48例)采用不同间质物,其中脂肪移植物(23足)、骨蜡(18足)和伸趾短肌(15足)的治疗。伸趾短肌组有更多的疼痛,美国骨科足踝关节协会(AOFAS)评分较低,融合复发更多。所有5例复发病人均在伸趾短肌组【44】。

骨科循证依据

JBJS的编辑人员回顾了大量最新发表的关于肌肉骨骼系统高等级证据的研究。除了本新进展综述中已经引用的文章外,还有10篇与小儿骨科手术相关的文章附在标准参考文献后,每一篇文章都有一个简短的评论,以循证的方式来帮助你在这个亚专科领域进一步阅读。


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27. Li Y, Guo Y, Li M, Zhou Q, Liu Y, Chen W, Li J, Canavese F, Xu H; Multi-center Pediatric Orthopedic Study Group of China. Acetabular index is the best predictor of late residual acetabular dysplasia after closed reduction in developmental dysplasia of the hip. Int Orthop. 2018 Mar;42(3):631-40. Epub 2017 Dec 29.

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29. Shore BJ, Mardam-Bey SW, Kim YJ, Matheney T, Novais EN, Millis MB, Yen YM. Vascular supply to the femoral head in patients with healed slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2019 Apr 8. [Epub ahead of print.]

30. Litrenta J, Mu BH, Ortiz-Declet V, Chen AW, Perets I, Wojnowski NM, Domb BG. Hip arthroscopy successfully treats femoroacetabular impingement in adolescent athletes. J Pediatr Orthop. 2019 Jun 11. [Epub ahead of print.]

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33. Fujii T, Daimon K, Fujita N, Yagi M, Michikawa T, Hosogane N, Nagoshi N, Tsuji O, Kaneko S, Tsuji T, Nakamura M, Matsumoto M, Watanabe K. Risk factors for postoperative distal adding-on in Lenke type 1B and 1C and its influence on residual lumbar curve. J Pediatr Orthop. 2019 May 13. [Epub ahead of print.]

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37. Alexander C, Elliott C, Valentine J, Stannage K, Bear N, Donnelly CJ, Shipman P, Reid S. Muscle volume alterations after first botulinum neurotoxin A treatment in children with cerebral palsy: a 6-month prospective cohort study. Dev Med Child Neurol. 2018 Nov;60(11):1165-71. Epub 2018 Aug 27.

38. Moreira BL, Karakostas T, Dias LS. Hip power and “stiff knee” gait: a tool for identifying appropriate candidates for rectus transfer. J Pediatr Orthop. 2018 Oct; 38(9):e514-8.

39. Poirot I, Laudy V, Rabilloud M, Roche S, Iwaz J, Kassa¨ı B, Vuillerot C. Patterns of hip migration in non-ambulant children with cerebral palsy: a prospective cohort study. Ann Phys Rehabil Med. 2019 May 20:S1877-0657(19)30064-8. [Epub ahead of print.]

40. Refakis CA, Baldwin KD, Spiegel DA, Sankar WN. Treatment of the dislocated hip in infants with spasticity. J Pediatr Orthop. 2018 Aug;38(7):345-9.

41. Zapata KA, Karol LA, Jeans KA, Jo CH. Gross motor function at 10 years of age in children with clubfoot following the French physical therapy method and the Ponseti technique. J Pediatr Orthop. 2018 Oct;38(9):e519-23.

42. Kuzma AL, Talwalkar VR, Muchow RD, Iwinski HJ, Milbrandt TA, Jacobs CA, Walker JL. Brace yourselves: outcomes of Ponseti casting and foot abduction orthosis bracing in idiopathic congenital talipes equinovarus. J Pediatr Orthop. 2019 Apr 8. [Epub ahead of print.]

43. Choi JY, Lee DJ, Kim SJ, Suh JS. Does the long-term use of medial arch support insole induce the radiographic structural changes for pediatric flexible flatfoot? A prospective comparative study. Foot Ankle Surg. 2019 May 31. [Epub ahead of print.]

44. Masquijo J, Allende V, Torres-Gomez A, Dobbs MB. Fat graft and bone wax interposition provides better functional outcomes and lower reossification rates than extensor digitorum brevis after calcaneonavicular coalition resection. J Pediatr Orthop. 2017 Oct/Nov;37(7):e427-31.

另外10篇文献:

[1] Amirmudin NA, Lavelle G, Theologis T, Thompson N, Ryan JM. Multilevel surgery for children with cerebral palsy: a meta-analysis. Pediatrics. 2019 Apr;143(4):e20183390

本文旨在通过回顾文献,探讨多重手术治疗儿童脑瘫的效果及满意度。共纳入74篇文献,包括1篇随机对照试验和73篇队列研究。两名独立的研究人员分别对大运动功能、步速、步态、活动度、力量、强直状态、参与度(participation)、生活质量、满意程度和不良事件发生情况进行统计分析。结果显示多重手术并不能改变患儿的大运动功能,但是明显改善患儿步态。仅有5篇文献报道了参与度和生活质量,但是有17篇文献报道了不良事件的发生。

[2] Gelfer Y, Wientroub S, Hughes K, Fontalis A, Eastwood DM. Congenital talipes equinovarus: a systematic review of relapse as a primary outcome of the Ponseti method. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):639-45.

本文为一项前瞻性、经注册的系统综述,旨在探讨Ponseti石膏矫形治疗先天性马蹄内翻足的治疗效果及复发情况,并且明确如何对先天性马蹄内翻足的临床表现、纠正及复发进行评估。共纳入84篇文章,包括7335名患儿(10535足)。Pirani评分是最常用的确定复发的方法,只有57%的研究确定了是否复发,而且使用的评估方法有很大的变异性。复发和需要后续手术治疗的概率随着随访时间的延长而增加。其中复发后需要大手术矫正的概率为1.4%至53.3%,需要小手术矫正的概率为0.6%至48.8%。这些结果表明,矫正和复发的足部定义不清,这导致了结果的可变性。因此需要一个更好的能够定义复发的方法。

[3] Iyer S, Boachie-Adjei O, Duah HO, Yankey KP, Mahmud R, Wulff I, Tutu HO, Akoto H; FOCOS Spine Research Group. Halo gravity traction can mitigate preoperative risk factors and early surgical complications in complex spine deformity. Spine. 2019 May 1;44(9):629-36.

一项包涵96名患儿的回顾性研究旨在探讨术前Halo重力牵引在减少手术风险方面的作用。FOCOS (Foundation of Orthopedics and Complex Spine) 评分用来量化手术风险。FOCOS评分是根据患者情况(ASIS [American Spinal Injury Association]评分、BMI和病因学)、计划因素(截骨计划和脊柱融合数量)和弯曲的程度。评分为0-100分,分数越高,风险越高。应用Halo重力牵引前后FOCOS评分相差≥10分者,出现并发症的概率较小于10分者大5倍。因此作者认为术前Halo重力牵引可以通过改善脊柱侧弯程度和减少三柱截骨的需求来降低FOCOS评分和手术风险。Halo重力牵引的并发症出现率为34%,但是需要进一步处理的仅占8.3%。

[4] Kim DH, Kim N, Lee JH, Jo M, Choi YS. Efficacy of preemptive analgesia on acute postoperative pain in children undergoing major orthopaedic surgery of the lower extremities. J Pain Res. 2018 Sep 26;11:2061-70.

理想的儿童骨科下肢大手术术后阵痛的方法尚不明确。随机在23名患儿术中硬膜外注入0.1%罗哌卡因,对术后患儿疼痛情况和对止痛剂的需求情况进行统计,并与对照组(生理盐水注射组)进行对比。实验组的疼痛评分在术后30分钟和6小时明显低于对照组。但是在术后12、24和48小时未见与对照组之间有明显差异。因此,作者认为儿童在接受下肢矫形手术时在硬膜外注射罗哌卡因,在术后没有显示出预先镇痛的效果。

[5] Lee DY, Park YJ, Song SY, Hwang SC, Park JS, Kang DG.Which technique is better for treating patellar dislocation? A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy. 2018 Nov;34(11):3082-93.

为了明确哪种手术方式可以较好的改变髌骨脱位术后髌骨的稳定和功能恢复,作者搜索了MEDLINE、Embase、Cochrane Central Register、Web of Science和Scopus electronic数据库,共收集了11篇发表在2017年8月的文献。原发性髌骨脱位在保守治疗组与手术治疗组的疗效无显著差异。在复发性髌骨脱位的患者中,内侧髌股韧带重建与内侧软组织重组手术相比,具有更好的临床效果。

[6]Lee SH, Yun SJ. Diagnostic performance of ultrasonography for detection of pediatric elbow fracture: a meta-analysis. Ann Emerg Med. 2019 Oct;74(4): 493-502. Epub 2019 May 9.

作者为研究超声在小儿骨关节外伤造成肘关节骨折的诊断精确性,在搜索文献筛选获得10项研究(519例患儿)。META分析数据显示超声诊断肘关节骨折的假阴性率仅3.7%,作者得出结论是由专业医师操作完成的超声检查可作为儿童肘关节骨折的一线诊断工具。

[7] Makarov MR, Jackson TJ, Smith CM, Jo CH, Birch JG. Timing of epiphysiodesis to correct leg-length discrepancy: a comparison of prediction methods. J Bone Joint Surg Am. 2018 Jul 18;100(14):1217-22.

作者通过对77例行骨骺固定术患儿随访至骨成熟检验不同生长预测工具对预测骨骼发育成熟时的肢体长度及下肢不等长的最后差距。作者将White-Menelaus法,Anderson-Green生长-剩余量法, Moseley直线图法,和Paley乘数法对骨骼发育成熟时双下肢长度及下肢不等长差距与实测值对比。各方法用骨龄预测时均比用实际年龄预测时更准确。Paley乘数法在该随访人群中预测准确度最差。直线图法对短肢的预测误差为1.8±1.2cm,而乘数法则为2.5±2.0cm。对被骨骺固定的长肢的预测误差在直线图法中为1.2±1.1cm,乘数法则为1.7±1.5cm。

[8] Ovadia D. Drexler M, Kramer M, Herman A, Lebel DE. Closed wound subfascial suction drainage in posterior fusion surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a prospective randomized control study. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Mar 15;44(6):377-83.

为对比是否放置引流对青少年特发性脊柱侧弯后路融合术后并发症发生率的影响设计前瞻性随机对照临床研究。对100例拟行脊柱后路融合内固定置入术患儿依盲法分为引流组(48例)与非引流组(52例)。观察指标包括伤口愈合、血色素、血比容和发热情况。平均随访时间20个月。非引流组发生的并发症包括1例肺炎(1.9%),2例伤口裂开(3.8%),2例伤口表面感染(3.8%)。引流组有1例伤口裂开。两组均无深部感染发生。由于两组的并发症发生率都较低且无明显差异,作者认为放置深部引流对特发性脊柱侧弯后路融合术不会带来明显的获益。

[9] Selhorst M, Rice W, Jackowski M, Degenhart T, Coffman S. Sequential cognitive and physical approach (SCOPA) for patellofemoral pain: a randomized controlled trial in adolescent patients. Clin Rehabil. 2018 Dec;32(12): 1624-35. Epub 2018 Jul 26.

为对比青少年髌股关节痛的康复训练疗效设计随机对照试验,将55例患儿随机分组到将髌股关节痛视为社会心理与生理双重负担而采用序贯康复疗程的SCOPA组与仅将髌股关节痛视为生理负担的传统康复疗程的对照组。两组在开始时具有相似的功能与疼痛。随后SCOPA组的患儿在六周时获得更明显的临床功能改善。两组到康复六个月时各项临床功能改善再次相似。

[10] Yoshihara H. Surgical treatment of Lenke type 5 adolescent idiopathic scoliosis: a systematic review. Spine (Phila Pa 1976). 2019 Jul 1;44(13):E788-99.

作者通过对2018年8月以来医学文献检索系统回顾了Lenke 5型青少年特发性脊柱侧弯的手术治疗。共纳入50项研究。前路术式的平均融合节段从3.6到5.3节,在随访终点胸腰段/腰段侧弯改善率从53%到86%。后路术式的平均融合节段从4.3到7.8节,在随访终点胸腰段/腰段侧弯改善率从55%到94%。两种术式均于术后有胸椎代偿弯自主纠正。37项研究中发现术前的冠状位失平衡在随访终点时已经好转(<20 mm)。在多数研究中SRS-22评分未提示术式间的预后差异。


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