胫骨高位截骨术是膝内翻的经典治疗方法，在矫正力线、缓解疼痛、延缓关节退变进程方面疗效确切。1965年，Coventry提出应用闭合楔进行胫骨高位截骨，手术采用外侧闭合楔形胫骨高位外翻截骨技术，其在于通过将力线转移至相对正常的外侧间室，减轻内侧间室负荷及膝关节疼痛，并延缓或阻止内侧间室的破坏，以推后或避免行膝关节置换。这种技术的优势是截骨面完全直接接触，有利于截骨愈合。但是由于去除楔形骨块，截骨端闭合后导致的胫骨平台向外偏距增加，可能增加日后膝关节置换的困难；而且这种方法需要同时断腓骨，并有腓神经损伤的风险。

Hernigou等于1987年报道了一组开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibia osteotomy，OWHTO)治疗内翻膝关节炎的长期随访研究，取得了令人振奋的结果。与之相反，开放楔能保留骨量，仅需作胫骨截骨，术中便于精确调整力线。但也有研究认为开放楔可能导致髌骨低位和胫骨平台后倾增加，这都将对日后的膝关节置换造成影响。

目前的文献发现，闭合楔与开放楔这两种胫骨高位截骨技术均有安全、肯定的临床疗效。但两种技术有各自的特点，可能在力线矫正的精确性、对髌骨高度和胫骨后倾的影响、骨量的保留和并发症的发生等方面存在差异。在本期由骨科在线联合迈蓝公司(Mylan)推出了“珍膝保膝，维系动力”为主题的线上保膝学术交流活动中，我们分享了由西安交通大学第二附属医院王伟教授与山东大学齐鲁医院卢群山医师关于“胫骨高位截骨术：闭合vs.开放”的学术辩论，以期帮助各位医生在临床中做出更好选择。

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正方：胫骨高位截骨术：开放楔优于闭合楔

王伟教授观点：

1.开放楔手术更简单易学，学习曲线短，手术中矫形角度更好控制；

2.开放楔手术并发症少，并且并发症也更好避免发生；

3.后期更容易进行TKA翻修；

4.开放楔总结起来具有切口损伤小、技术简单、术中力线调整方便、腓总神经损伤的风险很小、没有必要行腓骨截骨术、无骨质流失、没有肢体缩短、更易转换到关节置换等9大优势。

反方：胫骨高位截骨术：闭合楔优于开放楔

卢群山医师观点：

1.闭合楔截骨具有手术高效、无需植骨和更容易早期愈合的优点；

2.闭合楔在浅表感染等并发症的发生率更低；

3.文献显示闭合楔没有增加翻修TKA的难度；

4.闭合楔更容易控制力线；

5.闭合楔更少发生髌骨与胫骨平台后倾。

专家点评

空军军医大学唐都医院丁勇教授：

目前开放楔是主流，具有操作简单、更方便学习等优点，但这并不意味着闭合楔就应该被完全取代。对于特殊病例如严重屈曲挛缩的患者，选择闭合楔可能有更好的效果。因此对于临床中开放楔和闭合楔的选择与优势，更精准把握适应证和手术技术是关键。